孙宁玲，1975年毕业于天津医学院获医学学士学位，1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作，目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题，牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题，主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人，同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究，是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》，参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。
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心功能分级
NYHA心功能分级分四级，Ⅰ级患者有心脏病但日常活动不受限需关注基础疾病进展，Ⅱ级体力活动轻度受限，Ⅲ级体力活动明显受限需管理生活方式，Ⅳ级不能从事体力活动休息有症状；Killip心功能分级用于急性心肌梗死，Ⅰ级无心衰征象但要关注年龄性别影响，Ⅱ级轻至中度心衰需强化基础疾病管理，Ⅲ级重度心衰需考虑老年女性治疗差异，Ⅳ级心源性休克预后差要密切监测及急救并考虑生活方式累积影响。 一、NYHA心功能分级 1.Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动不受限，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。此级患者心脏结构或功能已有异常，但体力代偿能力良好，年龄、性别因素影响下，年轻、体力较好者可能仍能维持日常活动不受限，而老年、基础疾病多者可能已接近下一级别，需关注基础疾病进展对心功能的影响。 2.Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。年龄较大者体力储备下降，易在一般活动时出现症状；女性可能因激素等因素与男性在同等活动量下表现出不同的心衰症状程度，需结合具体生活方式调整活动量。 3.Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起心衰症状。此级患者生活方式受较大限制，年龄增长会加重活动受限程度，有长期吸烟、饮酒等不良生活方式者心功能恶化更快，需重点管理生活方式并监测基础病史变化。 4.Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。特殊人群中，老年患者可能因多器官功能衰退使症状更难缓解，有严重基础病史（如冠心病、心肌病等）者需严格限制活动并密切监测病情变化。 二、Killip心功能分级（用于急性心肌梗死患者） 1.Ⅰ级：无心力衰竭征象，但肺毛细血管楔压可升高，病死率极低。此级需关注年龄对心功能代偿的影响，老年患者虽无明显症状，但潜在心功能受损可能，需定期评估；女性急性心肌梗死时可能因生理差异与男性在病情进展上有不同表现，需结合病史综合判断。 2.Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺部啰音小于1/2肺野，有窦性心动过速等，病死率10%~20%。年龄较大者心肺功能储备差，更易向更高级别发展，有高血压、糖尿病等病史者需强化基础疾病管理以延缓心功能恶化。 3.Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺部啰音大于1/2肺野，病死率35%~40%。此级患者需重点关注年龄相关的治疗耐受性，老年患者药物代谢等能力下降，需谨慎选择治疗方案；女性在该阶段可能因生理特点对治疗反应与男性有差异，需个性化处理。 4.Ⅳ级：出现心源性休克，病死率85%~95%。特殊人群中，老年、合并多种严重基础病史者预后更差，需密切监测生命体征，结合病史全面评估病情并采取相应急救措施，充分考虑其生活方式对病情的累积影响。
2025-12-08 11:44:50 -
怎么治疗先天性心脏病
先天性心脏病的治疗需根据病情严重程度、类型及患者年龄等综合制定方案，核心治疗方式包括手术治疗、介入治疗、药物治疗、生命支持治疗及长期管理。 一、手术治疗是多数先天性心脏病的主要根治手段，适用于复杂及部分简单先心病。简单类型如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，可通过心内直视手术（如补片修补、直接缝合）修复缺损；复杂类型如法洛四联症需行根治术（跨环补片、室间隔补片、右室流出道疏通），法洛三联症、大动脉转位等可能需分期姑息手术（如Blalock-Taussig分流术）改善循环，为后续根治创造条件。手术时机通常取决于病情：严重紫绀型、心衰型先心病需尽早（出生后数天至数月内）干预，简单无明显症状者可择期至学龄前完成。 二、介入治疗适用于特定简单先心病，通过血管途径植入封堵器或支架修复缺损，具有创伤小、恢复快优势。适用于年龄≥3岁、缺损直径符合标准（如膜周部室间隔缺损＜10mm、房间隔缺损＜30mm且边缘距重要结构≥5mm、动脉导管未闭直径＜15mm）的患者。常见技术包括经导管封堵术、经皮肺动脉瓣球囊扩张术等，其成功率达90%以上，术后需6个月内避免剧烈活动并定期复查心脏超声。 三、药物治疗主要用于控制症状及预防并发症，需在医生指导下使用。合并心衰时可短期应用利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷；合并心律失常（如房性早搏）时可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心室率；合并肺动脉高压时可选用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）或前列环素类药物（如依前列醇）。婴幼儿患者应优先采用非药物干预（如手术），避免因药物副作用影响生长发育，禁用具有心脏毒性的药物（如某些化疗药物）。 四、生命支持与并发症管理是重症患者的关键保障。对急性心衰或心源性休克患儿，需立即建立静脉通路，使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）维持心肌收缩力；严重低氧血症或循环衰竭者需体外膜肺氧合（ECMO）或主动脉内球囊反搏（IABP）支持。对于合并感染性心内膜炎的患者，需根据血培养结果选用敏感抗生素（如青霉素类、万古霉素）；合并心律失常时需动态监测心电图，必要时植入起搏器或除颤器。 五、特殊人群需个性化长期管理。婴幼儿患者应采用少量多餐喂养策略（每次喂养间隔30-45分钟），避免呛咳及过度喂养加重心脏负担；女性患者妊娠前需通过心脏超声、心导管检查评估心功能（NYHA分级≤Ⅱ级可妊娠），孕期需每2-4周监测血压及心电图，产后需加强抗凝治疗（如阿司匹林）预防血栓。合并肾功能不全者需避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），定期检查肾功能；老年患者若合并冠心病，需优先通过影像学评估心肌缺血风险，避免手术中发生急性心梗。所有患者均需建立终身随访机制，每6-12个月复查心脏超声、心电图及心功能指标。
2025-12-08 11:44:49 -
急性心肌梗死的预警症状是什么
急性心肌梗死有胸痛、放射痛及其他全身症状等表现。胸痛多在胸骨后等部位，程度重、持续久，老年及女性患者表现可能不典型；放射痛可至肩部等部位，不良生活方式及有基础病史人群风险更高；部分患者有发热、恶心呕吐等全身症状，老年及糖尿病患者症状可能不典型，需综合判断。 一、胸痛 表现及特点：急性心肌梗死最常见的预警症状是胸痛，多发生于胸骨后或心前区，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可能表现为烧灼感，疼痛程度较重，持续时间较长，一般超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。例如，多项临床研究观察到，约70%-80%的急性心肌梗死患者首发症状为胸痛，且疼痛持续时间往往长于一般心绞痛发作时间。 年龄因素影响：老年患者对疼痛的感知可能不如年轻患者敏感，有时可能仅表现为胸部不适、憋闷等不典型症状，容易被忽视，需特别警惕。而年轻患者胸痛症状相对较典型，但也可能因对疾病认识不足而延误就诊。 性别因素影响：女性急性心肌梗死患者的胸痛表现可能更不典型，有时会伴有上腹部不适、恶心、呕吐等症状，容易被误诊为消化系统疾病，因此女性出现此类不典型症状时也应高度怀疑心肌梗死可能。 二、放射痛 表现及特点：疼痛可放射至肩部、背部、左臂内侧、颈部、下颌等部位。比如，疼痛可放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指，或放射至颈部、咽部、下颌部等。这是因为心脏的神经传导与这些部位的神经有交集，心肌缺血缺氧时产生的异常电信号可传导至这些放射区域引起疼痛。 生活方式影响：长期吸烟、酗酒、高脂饮食等不良生活方式的人群，血管内皮容易受损，动脉粥样硬化进展较快，一旦斑块破裂等情况发生，更容易引发心肌梗死及相关放射痛症状，且此类人群即使出现放射痛也可能因生活方式相关症状干扰而忽视心肌梗死的可能。 病史因素影响：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病史的患者，血管病变基础较重，发生急性心肌梗死并出现放射痛的风险更高，且在出现放射痛时，由于本身有基础病史，需要更迅速地鉴别是否为心肌梗死相关表现。 三、其他全身症状 表现及特点：部分患者可能出现全身症状，如发热，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周；还可能伴有恶心、呕吐、乏力、大汗等症状。例如，研究发现约1/3的急性心肌梗死患者会出现恶心、呕吐等胃肠道症状，这是因为心肌缺血刺激迷走神经，再加上坏死物质吸收等因素导致。 特殊人群情况：对于老年患者，全身症状可能更为不典型，发热程度可能较低，恶心、呕吐等症状可能被误认为是消化系统本身的疾病，需要结合其他检查综合判断。而糖尿病患者由于自主神经病变等原因，可能对疼痛等症状的感知和全身症状的表现都与非糖尿病患者有所不同，出现相关症状时更需要谨慎排查心肌梗死。
2025-12-08 11:44:18 -
高血脂最怕一物
燕麦富含β-葡聚糖可辅助降胆固醇等，深海鱼类含Omega-3脂肪酸能抑制肝脏合成并调节血脂，绿茶儿茶素有助于改善血脂代谢，坚果含不饱和脂肪酸等可调节血脂但肥胖者需控量，大蒜含硫化合物能降相关指标，这些可辅助调节高血脂，但不能替代药物治疗，高血脂人群还需结合正规医疗干预综合管理血脂水平 一、燕麦——调节血脂的优质之选 燕麦富含β-葡聚糖，多项科学研究证实，β-葡聚糖可显著降低血清总胆固醇（TC）与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。一般来说，每日摄入3克以上的β-葡聚糖，坚持数周后，能使血胆固醇降低5%-10%。燕麦适合各类人群，对于正常人群可作为日常健康饮食的一部分来预防高血脂；对于已有高血脂的人群，搭配合理饮食和运动，能辅助改善血脂状况。但孕妇食用燕麦需控制量，避免因过量导致不适。 二、深海鱼类——助力血脂调节的佳品 深海鱼类富含Omega-3脂肪酸，其中二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）作用显著。这类脂肪酸可抑制肝脏合成甘油三酯和胆固醇，还能降低血液中甘油三酯（TG）水平，提升高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。不同年龄段人群均可适当食用深海鱼类来调节血脂，不过儿童食用时需注意选择刺少且新鲜的品种，避免卡喉等风险。对于有基础疾病的高血脂患者，食用深海鱼类前应咨询医生，看是否与自身基础疾病的治疗方案冲突。 三、绿茶——辅助调节血脂的天然饮品 绿茶中的儿茶素等成分具有抗氧化、调节脂质代谢的功效。研究发现，长期饮用绿茶有助于改善血脂代谢，降低TC和LDL-C水平。一般健康人群可适量饮用绿茶来预防高血脂，而对于已有高血脂的人，绿茶可作为辅助调节的饮品，但不能替代正规的降脂治疗。不过，肠胃功能较弱的人群饮用绿茶时需注意时间，避免空腹饮用刺激肠胃。 四、坚果——调节血脂的营养坚果 像杏仁、核桃等坚果富含不饱和脂肪酸、膳食纤维等。不饱和脂肪酸有助于降低血液中的胆固醇，膳食纤维能减少胆固醇的吸收。正常人群每天吃30克左右的坚果可起到一定的血脂调节作用，对于高血脂人群也是良好的零食选择。但坚果热量较高，肥胖的高血脂人群需控制摄入量，避免因热量摄入过多影响血脂控制。 五、大蒜——调节血脂的天然食材 大蒜中的含硫化合物等成分有降低血清TC、TG及升高HDL-C的作用，能抑制肝脏胆固醇的合成，促进胆固醇的排泄。一般人群可适当食用大蒜来辅助改善血脂，但有胃肠道疾病的高血脂患者食用大蒜需谨慎，避免刺激胃肠道加重病情。特殊人群如老年人食用时也应根据自身肠胃情况适量摄入。总之，这些“一物”可辅助调节高血脂，但不能替代药物治疗，高血脂患者还需结合正规的医疗干预，如合理用药、适度运动等综合管理血脂水平。
2025-12-08 11:43:58 -
同型半胱氨酸25.9用否治疗
同型半胱氨酸25.9μmol/L偏高需治疗，先明确原因，非药物干预可通过饮食调整（增富含叶酸、维B6、B12食物摄入）、生活方式改变（戒烟限酒、适度运动），若非药物干预后未达标可能需用叶酸、维B6、B12制剂等药物干预，特殊人群干预有特殊考量，要积极采取合适干预措施。 一、非药物干预方面 1.饮食调整 增加富含叶酸食物摄入：叶酸对于同型半胱氨酸的代谢至关重要，绿色蔬菜如菠菜、生菜等，每100克菠菜中叶酸含量较高；水果中的柑橘、香蕉等也含有一定量叶酸。孕妇等特殊人群对叶酸需求更高，但一般人群通过合理饮食可获取足够叶酸来参与同型半胱氨酸代谢。对于有基础疾病如心血管疾病的患者，保证叶酸摄入有助于改善同型半胱氨酸水平。 补充维生素B6和B12：食物中，肉类（如牛肉、猪肉）富含维生素B12，香蕉、土豆等含有一定量维生素B6。如果是老年人，由于消化吸收功能可能下降，更需要注意从饮食中保证足够的维生素B6和B12摄入，以促进同型半胱氨酸代谢。 2.生活方式改变 戒烟限酒：吸烟会影响同型半胱氨酸的代谢，长期大量饮酒也会干扰体内维生素等营养物质的代谢从而影响同型半胱氨酸水平。对于男性，长期大量饮酒可能使同型半胱氨酸升高更明显；女性在相同饮酒量下，受雌激素等因素影响，可能也会出现同型半胱氨酸异常升高情况。戒烟限酒有助于改善同型半胱氨酸水平，对于有吸烟饮酒习惯的人群，尤其是有心血管疾病家族史的人，更应重视这一点。 适度运动：规律的有氧运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑），可以促进身体的新陈代谢，包括同型半胱氨酸的代谢。对于不同年龄人群，运动强度和方式有所不同。年轻人可适当增加运动强度和时间，老年人则选择相对温和的运动方式，如太极拳等，都有助于调节同型半胱氨酸水平，同时对心血管健康等多方面有益。 二、药物干预方面 如果非药物干预后同型半胱氨酸水平仍未达标，可能需要使用药物治疗。常用药物有叶酸制剂、维生素B6和维生素B12制剂等。但药物使用需在医生评估后进行，医生会根据患者具体情况，如是否有其他基础疾病、药物相互作用等因素来决定是否用药及具体用药方案。例如，对于合并有神经系统疾病等情况的患者，在使用相关药物时需要更加谨慎评估。 对于特殊人群，如孕妇，同型半胱氨酸升高可能会对胎儿发育产生影响，此时在干预时更要注重饮食等非药物干预的安全性，严格遵循医生指导，因为某些药物可能对胎儿有潜在风险；对于老年人，由于肝肾功能可能有所减退，在考虑药物干预时要密切监测肝肾功能，根据肝肾功能情况调整药物剂量等。总之，同型半胱氨酸25.9μmol/L需要积极采取干预措施，根据个体情况选择合适的干预方式。
2025-12-08 11:43:02
