孙蔚明

首都医科大学附属北京世纪坛医院

擅长:慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。

向 Ta 提问
个人简介
孙蔚明,女,主任医师,肾内科主任,曾任铁道医学会肾脏病学组副主任委员。毕业于南京铁道医学院。 从事肾内科临床工作二十余年,在慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。展开
个人擅长
慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。展开
  • 慢性肾炎严重吗 后果是什么

    慢性肾炎严重程度有个体差异,病理类型影响,早期规范治疗部分可控制,否则可致慢性肾衰竭,还会引发肾功能逐渐减退(受年龄、性别、生活方式、病史影响)、高血压(加重肾损害)、贫血(影响生活质量及抵抗力)、心血管并发症(威胁生命健康)等后果。 一、慢性肾炎的严重程度 慢性肾炎的严重程度存在个体差异。从病理类型来看,一些病理类型相对较轻,如轻度系膜增生性肾小球肾炎等,而一些病理类型较为严重,如重度系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎等。一般来说,若能早期发现并进行规范治疗,部分患者病情可得到较好控制,对肾功能影响较小;但如果病情进展,可能会逐渐发展为慢性肾衰竭。 二、可能导致的后果 1.肾功能逐渐减退 年龄因素:对于儿童患者,慢性肾炎若未得到有效控制,会影响其正常的生长发育,因为肾功能减退会影响体内代谢废物的排出以及营养物质的平衡等,进而阻碍身体的正常生长。而老年患者本身肾功能就有一定程度的生理性减退,慢性肾炎会加速肾功能的恶化,更容易进入终末期肾病阶段。 性别因素:在性别方面,目前尚无明确证据表明慢性肾炎对男性和女性的肾功能减退速度有显著差异,但女性在妊娠等特殊生理阶段可能会因慢性肾炎而面临更大的风险,如妊娠可能会加重肾脏负担,导致肾功能进一步恶化。 生活方式:长期高热量、高盐饮食以及吸烟、酗酒等不良生活方式会加重慢性肾炎患者的肾脏负担,加速肾功能减退。例如,高盐饮食会导致水钠潴留,增加肾小球内压力,影响肾小球的滤过功能,从而促使肾功能更快地向不良方向发展。 病史:本身有其他基础疾病的慢性肾炎患者,如合并高血压、糖尿病等,病情往往更易恶化。高血压会使肾小球内高压持续存在,加速肾小球硬化;糖尿病会导致肾脏微血管病变,与慢性肾炎相互作用,进一步损害肾功能,更快地发展为肾衰竭等严重后果。 2.高血压 慢性肾炎患者常伴有高血压,这是因为肾脏病变导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,水钠潴留等因素引起血压升高。长期高血压又会反过来加重肾脏损害,形成恶性循环。例如,高血压会使肾小球内压力持续增高,导致肾小球硬化加剧,进一步影响肾功能。 3.贫血 慢性肾炎患者由于肾功能减退,促红细胞生成素分泌减少,同时还可能存在红细胞寿命缩短、出血等情况,容易发生贫血。贫血会使患者出现乏力、头晕、心慌等症状,影响患者的生活质量和身体的各项机能,进一步降低患者的抵抗力,增加感染等并发症的发生风险。 4.心血管并发症 慢性肾炎患者发生心血管疾病的风险显著增加,如心力衰竭、心肌梗死等。这是因为慢性肾炎患者常伴有高血压、脂质代谢紊乱、贫血等多种心血管危险因素。例如,高血压会损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化的形成;脂质代谢紊乱会使血脂在血管壁沉积,导致血管狭窄等。这些因素共同作用,使慢性肾炎患者更容易发生心血管并发症,严重威胁患者的生命健康。

    2025-04-01 08:57:40
  • 肾功能衰竭是什么症状

    急性肾衰有尿量异常(少尿无尿或非少尿型但肾功能减退)、水肿(水钠潴留致眼睑下肢等水肿甚至全身及胸腹腔积液)、电解质紊乱(高钾致心律失常、低钠致乏力恶心等),慢性肾衰有消化系统(早期食欲不振恶心呕吐,进展有尿臭味及消化道出血)、心血管(高血压、心衰、心包炎)、血液(贫血)、呼吸(酸中毒Kussmaul呼吸、尿毒症肺炎)、骨骼(肾性骨病致骨痛骨折)、神经系统(早期疲乏失眠等,晚期嗜睡抽搐昏迷),特殊人群儿童急性肾衰多因脱水感染症状隐匿需监测尿量电解质,老年人慢性肾衰常合并基础疾病症状不典型要重尿量电解质及基础病管理。 一、急性肾功能衰竭的症状 1.尿量异常表现 急性肾衰可出现少尿(24小时尿量少于400ml)或无尿(24小时尿量少于100ml),部分患者为非少尿型急性肾衰,尿量可正常,但仍存在肾功能进行性减退。尿量改变是肾功能受损的重要指标,少尿或无尿提示肾脏滤过功能急剧下降。 2.水肿症状 由于水钠潴留,患者可出现水肿,常见于眼睑、下肢等部位,严重时可出现全身水肿,甚至胸腔积液、腹腔积液等。水肿程度与水钠潴留程度相关,反映体内液体平衡失调。 3.电解质紊乱相关表现 高钾血症:血钾升高可导致心律失常,如心悸、胸闷,严重时可出现心脏骤停,这是急性肾衰严重的并发症之一,与肾脏排钾障碍有关。 低钠血症:患者可出现乏力、恶心、呕吐,甚至意识障碍等,与肾脏对钠的调节功能紊乱相关。 二、慢性肾功能衰竭的症状 1.消化系统症状 早期表现为食欲不振、恶心呕吐,随着病情进展,可出现口腔异味(尿臭味),严重时可发生消化道出血,这是因为毒素蓄积影响胃肠道功能,且慢性肾衰患者常合并凝血功能异常。 2.心血管系统症状 高血压较为常见,与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等有关;还可出现心力衰竭,表现为呼吸困难、端坐呼吸等,因水钠潴留致心脏负荷加重及心肌受损;部分患者可发生心包炎,出现胸痛、心包摩擦音等。 3.血液系统症状 贫血是常见表现,主要由于肾脏分泌的红细胞生成素减少,导致红细胞生成不足,患者可出现面色苍白、乏力等。 4.呼吸系统症状 酸中毒时患者呼吸深而快,称为Kussmaul呼吸;病情严重时可出现尿毒症肺炎,表现为呼吸困难、咳嗽等,与毒素蓄积及肺部炎症反应有关。 5.骨骼系统症状 发生肾性骨病,患者可出现骨痛、骨折等,因钙磷代谢紊乱、维生素D活化障碍等导致骨骼病变。 6.神经系统症状 早期有疲乏、失眠、注意力不集中等表现,晚期可出现嗜睡、抽搐、昏迷等,与毒素潴留引起神经功能障碍有关。 特殊人群需特别关注:儿童急性肾衰多因脱水、感染等因素诱发,症状可能较隐匿,需密切监测尿量及电解质;老年人慢性肾衰常合并高血压、糖尿病等基础疾病,症状表现不典型,应更注重尿量变化、电解质监测及基础疾病的管理,及时发现肾功能减退迹象并干预。

    2025-04-01 08:57:35
  • 什么叫做尿毒症

    尿毒症是慢性肾脏病持续进展至晚期的临床综合征,病因有原发性肾脏疾病(如原发性肾小球肾炎等)和继发性肾脏疾病(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、自身免疫性疾病等),病理生理机制是肾脏受损致滤过率下降、代谢废物蓄积及水等平衡失调,临床表现有消化、心血管、血液、神经等系统症状及其他表现,诊断主要依据肾功能检查结合基础病史,儿童尿毒症多由先天性等病引起需考虑生理特点,老年人患尿毒症常合并基础病需综合评估治疗及注意相关事项。 一、定义 尿毒症是慢性肾脏病(CKD)持续进展至晚期的临床综合征,此时肾脏的排泄代谢功能严重受损,无法有效排出体内代谢废物,导致水、电解质和酸碱平衡紊乱,同时伴有一系列全身症状。 二、病因 1.原发性肾脏疾病:如原发性肾小球肾炎,包括系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等,病情逐渐进展可发展为尿毒症。 2.继发性肾脏疾病:常见的有糖尿病肾病,长期糖尿病控制不佳可损伤肾脏微血管引发肾病;高血压肾小动脉硬化,长期高血压使肾小动脉管壁增厚、管腔狭窄,影响肾脏血供和功能;此外,自身免疫性疾病如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等,若病情未得到有效控制,也可逐渐进展为尿毒症。 三、病理生理机制 正常肾脏通过肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌等功能维持体内环境稳定。当肾脏严重受损时,肾小球滤过率显著下降,体内代谢产生的尿素、肌酐等废物无法正常排出,蓄积于体内;同时,肾脏调节水、电解质和酸碱平衡的功能失调,可出现水钠潴留、高钾血症、代谢性酸中毒等紊乱情况。 四、临床表现 1.消化系统:常表现为食欲减退、恶心、呕吐、口腔异味等,严重时可出现消化道出血。 2.心血管系统:可出现高血压,长期高血压易引发心力衰竭;还可能出现心包炎等心血管并发症。 3.血液系统:因促红细胞生成素分泌减少等原因,多伴有贫血,表现为乏力、面色苍白等;凝血功能异常可导致出血倾向。 4.神经系统:患者可出现乏力、失眠、注意力不集中,严重时可发生尿毒症脑病,表现为意识障碍、抽搐等。 5.其他:皮肤可出现瘙痒;钙磷代谢紊乱可导致骨病,儿童患者可能影响生长发育,老年患者易出现骨质疏松等。 五、诊断要点 主要依据肾功能检查,血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)明显升高,肾小球滤过率(eGFR)显著下降(通常eGFR<15ml/(min·1.73m2),同时结合患者基础肾脏病史等综合判断。 六、特殊人群特点及注意事项 1.儿童:儿童尿毒症多由先天性肾脏疾病、遗传性肾病等引起,需关注其生长发育情况,治疗时要考虑儿童的生理特点,优先选择对儿童肝肾影响较小的治疗方式,密切监测生长指标和肾功能变化。 2.老年人:老年人患尿毒症常合并高血压、糖尿病等基础疾病,治疗时需综合评估全身状况,谨慎选择治疗方案,注意药物相互作用及对多器官功能的影响,加强营养支持和并发症防治。

    2025-04-01 08:57:28
  • 膜性肾病可以治愈吗

    膜性肾病能否治愈不一,部分儿童及特发性膜性肾病低危患者有自愈可能,多数需积极治疗,常用药物治疗效果个体差异大,病情进展与预后受多种因素影响,特殊人群如儿童、老年、女性患者有各自需关注的方面,其预后因个体差异及多种因素不同,特殊人群治疗护理有要点。 一、部分膜性肾病有自愈可能 儿童膜性肾病:儿童原发性膜性肾病有一定自愈倾向,约1/3-1/2的患儿可不治而愈。这与儿童自身的生理特点有关,其肾脏的修复能力相对较强,免疫系统等尚在发育完善过程中,部分轻微病变的儿童膜性肾病有自行恢复的机会。 特发性膜性肾病中部分低危患者:特发性膜性肾病中一些低危患者,比如尿蛋白定量相对较低(如<4g/d)、没有严重肾功能损伤、没有明显血栓栓塞等并发症的患者,有自发缓解的可能。研究发现,约20%-30%的特发性膜性肾病患者在发病后6-12个月内可自发缓解。 二、多数膜性肾病需积极治疗 药物治疗方面:对于需要治疗的膜性肾病患者,常用药物有糖皮质激素联合烷化剂(如环磷酰胺等)、钙调神经磷酸酶抑制剂(如他克莫司、环孢素等)等。以他克莫司为例,有研究显示,使用他克莫司治疗特发性膜性肾病,缓解率可达60%-70%左右。但药物治疗的效果因个体差异较大,不同患者对药物的反应不同。 病情进展与预后:膜性肾病患者如果不及时治疗,可能会逐渐进展为肾功能不全。一般来说,老年患者、大量蛋白尿持续不缓解、合并严重高血压、肾功能已经受损的患者预后相对较差。而年轻患者、蛋白尿相对较轻、对治疗反应较好的患者预后相对较好。比如老年患者由于机体各脏器功能衰退,肾脏的代偿和修复能力下降,所以预后不如年轻患者。 三、特殊人群需特别关注 儿童患者:儿童膜性肾病患者在治疗过程中要密切关注生长发育情况,因为一些治疗药物可能会对儿童的生长发育产生一定影响。同时,儿童的依从性相对较差,在用药和生活管理方面需要家长更加细心地照料,比如严格按照医嘱用药,注意休息、预防感染等,因为感染等因素可能会加重膜性肾病的病情。 老年患者:老年膜性肾病患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗膜性肾病的同时需要兼顾这些基础疾病的治疗。用药时要更加谨慎,因为老年人肝肾功能减退,药物代谢和排泄能力下降,容易发生药物不良反应。而且老年患者可能行动不便等,在生活管理方面需要家人协助做好休息、饮食等方面的护理,如保证充足休息,饮食上要注意低盐、优质低蛋白等。 女性患者:女性膜性肾病患者如果处于生育年龄,需要在病情稳定的情况下谨慎考虑妊娠。因为妊娠可能会加重肾脏负担,导致病情复发或加重,需要在医生的评估下,选择合适的妊娠时机,并密切监测孕期的肾功能等指标。 总之,膜性肾病有的有自愈可能,多数需要积极治疗,预后情况因个体差异较大,受多种因素影响,特殊人群在治疗和护理等方面有其各自的注意要点。

    2025-04-01 08:57:24
  • 肾不好的早期信号

    肾不好的早期信号主要包括尿量变化、尿性状改变、水肿、高血压、贫血、食欲不振、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、腰痛等。如果出现这些症状,尤其是同时伴有其他肾脏疾病的高危因素,应及时就医,进行相关检查,以明确诊断。 1.尿量变化:正常人每天排尿1000~2000毫升,平均1500毫升。无论尿量增多还是减少,都可能是肾脏疾病的表现,特别是夜间多尿往往是肾功能不全的早期信号。 2.尿性状改变:正常人的尿液为淡黄色、透明的液体。如果尿液中出现泡沫增多、尿色发红、尿液混浊等异常情况,可能是肾脏疾病的表现。 3.水肿:肾脏是人体代谢水的器官,当肾脏功能受损时,可能会导致水钠潴留,从而出现水肿。水肿通常先出现在眼睑、面部等疏松部位,然后逐渐蔓延至全身。 4.高血压:肾脏受损后可能会分泌一些升高血压的物质,导致血压升高。如果发现自己有高血压,同时伴有蛋白尿、血尿等异常,可能是肾脏疾病引起的。 5.贫血:肾脏分泌的促红细胞生成素减少,会导致贫血。如果出现面色苍白、乏力、活动后心悸等症状,同时伴有肾脏疾病的其他表现,可能是贫血引起的。 6.食欲不振、恶心、呕吐:肾脏功能受损后,体内的代谢废物不能及时排出,会影响胃肠道功能,导致食欲不振、恶心、呕吐等症状。 7.皮肤瘙痒:肾脏功能受损后,体内的毒素不能及时排出,会导致皮肤瘙痒。这种瘙痒通常没有明显的皮疹,而且难以缓解。 8.腰痛:肾脏位于腰部,如果肾脏出现问题,可能会导致腰痛。但腰痛也可能是其他原因引起的,如腰椎间盘突出、腰肌劳损等,需要注意鉴别。 需要注意的是,以上症状并不一定都是肾脏疾病引起的,其他疾病也可能出现类似的表现。如果出现上述症状,尤其是同时伴有其他肾脏疾病的高危因素,如高血压、糖尿病、肥胖、高尿酸血症等,应及时就医,进行相关检查,如尿常规、肾功能、肾脏超声等,以明确诊断。 对于肾脏不好的患者,应注意以下几点: 1.饮食调整:低盐、低脂、优质低蛋白饮食,避免食用辛辣、刺激性食物。 2.控制体重:肥胖会增加肾脏的负担,应适当控制体重。 3.戒烟限酒:吸烟和饮酒会损害肾脏功能,应戒烟限酒。 4.避免滥用药物:某些药物可能会对肾脏造成损害,应避免滥用药物。如需用药,应在医生的指导下使用。 5.定期体检:定期进行肾脏功能检查,如尿常规、肾功能、肾脏超声等,以便早期发现肾脏疾病。 6.积极治疗原发病:如高血压、糖尿病、狼疮等疾病,应积极治疗,以保护肾脏功能。 7.注意休息:避免过度劳累,保证充足的睡眠。 8.保持心情舒畅:避免紧张、焦虑等不良情绪,保持心情舒畅。 总之,肾脏不好的早期信号多种多样,如果出现上述症状,应及时就医,进行相关检查,以便早期发现肾脏疾病,早期治疗。同时,应注意保护肾脏,避免使用肾毒性药物,定期体检,积极治疗原发病,保持良好的生活习惯和心情。

    2025-04-01 08:57:03
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