什么叫做尿毒症问

尿毒症是慢性肾脏病持续进展至晚期的临床综合征，病因有原发性肾脏疾病（如原发性肾小球肾炎等）和继发性肾脏疾病（如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、自身免疫性疾病等），病理生理机制是肾脏受损致滤过率下降、代谢废物蓄积及水等平衡失调，临床表现有消化、心血管、血液、神经等系统症状及其他表现，诊断主要依据肾功能检查结合基础病史，儿童尿毒症多由先天性等病引起需考虑生理特点，老年人患尿毒症常合并基础病需综合评估治疗及注意相关事项。

一、定义

尿毒症是慢性肾脏病（CKD）持续进展至晚期的临床综合征，此时肾脏的排泄代谢功能严重受损，无法有效排出体内代谢废物，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，同时伴有一系列全身症状。

二、病因

1.原发性肾脏疾病：如原发性肾小球肾炎，包括系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等，病情逐渐进展可发展为尿毒症。

2.继发性肾脏疾病：常见的有糖尿病肾病，长期糖尿病控制不佳可损伤肾脏微血管引发肾病；高血压肾小动脉硬化，长期高血压使肾小动脉管壁增厚、管腔狭窄，影响肾脏血供和功能；此外，自身免疫性疾病如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，若病情未得到有效控制，也可逐渐进展为尿毒症。

三、病理生理机制

正常肾脏通过肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌等功能维持体内环境稳定。当肾脏严重受损时，肾小球滤过率显著下降，体内代谢产生的尿素、肌酐等废物无法正常排出，蓄积于体内；同时，肾脏调节水、电解质和酸碱平衡的功能失调，可出现水钠潴留、高钾血症、代谢性酸中毒等紊乱情况。

四、临床表现

1.消化系统：常表现为食欲减退、恶心、呕吐、口腔异味等，严重时可出现消化道出血。

2.心血管系统：可出现高血压，长期高血压易引发心力衰竭；还可能出现心包炎等心血管并发症。

3.血液系统：因促红细胞生成素分泌减少等原因，多伴有贫血，表现为乏力、面色苍白等；凝血功能异常可导致出血倾向。

4.神经系统：患者可出现乏力、失眠、注意力不集中，严重时可发生尿毒症脑病，表现为意识障碍、抽搐等。

5.其他：皮肤可出现瘙痒；钙磷代谢紊乱可导致骨病，儿童患者可能影响生长发育，老年患者易出现骨质疏松等。

五、诊断要点

主要依据肾功能检查，血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）明显升高，肾小球滤过率（eGFR）显著下降（通常eGFR＜15ml/（min·1.73m2），同时结合患者基础肾脏病史等综合判断。

六、特殊人群特点及注意事项

1.儿童：儿童尿毒症多由先天性肾脏疾病、遗传性肾病等引起，需关注其生长发育情况，治疗时要考虑儿童的生理特点，优先选择对儿童肝肾影响较小的治疗方式，密切监测生长指标和肾功能变化。

2.老年人：老年人患尿毒症常合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗时需综合评估全身状况，谨慎选择治疗方案，注意药物相互作用及对多器官功能的影响，加强营养支持和并发症防治。