孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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风疹病毒抗体IGG阳性
风疹病毒抗体IGG阳性通常表示机体曾感染过风疹病毒且有免疫反应，体内存IGG抗体，儿童和成年人意义不同，与IGM联合检测可助判断感染状态，孕妇IGG阳性需分情况看对胎儿影响，一般人群和孕妇有相应生活方式注意事项，有风疹病毒感染病史者就医要及时告知既往病史。 一、风疹病毒抗体IGG阳性的含义 风疹病毒抗体IGG阳性通常表示机体曾经感染过风疹病毒，并且已经产生了相应的免疫反应，体内存在针对风疹病毒的IGG抗体。IGG抗体是一种再次免疫应答产生的抗体，一般在感染后一段时间出现，可在体内长期存在。 （一）对于不同年龄人群的意义 1.儿童：儿童时期如果风疹病毒抗体IGG阳性，可能是既往有过风疹病毒感染经历。如果是婴幼儿，需要结合其母亲的情况等综合判断。如果母亲在孕期感染风疹病毒可能会对胎儿有影响，但既往儿童自身感染过风疹病毒已产生IGG抗体，一般后续再感染风疹病毒的风险相对降低，但仍需关注其健康状况，尤其是在有风疹病毒流行时。 2.成年人：成年人风疹病毒抗体IGG阳性，若既往没有明确风疹病毒感染病史，需要进一步询问是否有过不典型的风疹病毒感染情况。一般来说，IGG阳性代表曾经感染过，机体已产生免疫记忆。 二、相关检查及临床意义 （一）与风疹病毒抗体IGM的联合检测 风疹病毒抗体IGM阳性通常提示近期有风疹病毒感染，而IGG阳性结合IGM阴性则提示既往感染。通过两者联合检测可以更准确地判断风疹病毒感染的状态，比如在诊断风疹病毒急性感染时，IGM阳性是重要的诊断指标，而IGG阳性有助于回顾性判断感染史。 （二）对孕妇的特殊意义 孕妇如果风疹病毒抗体IGG阳性，若IGM阴性，一般表示既往感染，对胎儿影响相对较小；但如果是IGM阳性，则提示近期可能有风疹病毒感染，风疹病毒可通过胎盘感染胎儿，导致胎儿出现先天性风疹综合征，引起胎儿畸形、流产、死胎等严重后果，需要进一步评估胎儿情况，如进行超声检查等监测胎儿发育状况。 三、生活方式相关注意事项 （一）一般人群 1.保持健康的生活方式，均衡饮食，保证充足的睡眠，适度运动，以维持良好的免疫力。因为良好的免疫力有助于机体维持正常的免疫状态，对于曾经感染过风疹病毒的人群，稳定的免疫力可以更好地抵御其他病原体的侵袭。 2.在风疹病毒流行季节，尽量避免前往人员密集的场所，如必须前往，可佩戴口罩，减少感染其他呼吸道病原体的机会，虽然风疹病毒IGG阳性人群对风疹病毒再感染有一定抵抗力，但仍需注意整体健康防护。 （二）孕妇人群 孕妇风疹病毒抗体IGG阳性时，除了上述一般生活方式注意事项外，更要严格避免接触风疹患者，因为即使既往感染过，仍需警惕特殊情况下再次感染对胎儿可能产生的潜在风险。同时要按照产检要求定期进行胎儿相关检查，密切关注胎儿发育情况。 四、病史相关的应对 如果有风疹病毒感染病史且风疹病毒抗体IGG阳性，在后续就医时要及时告知医生既往病史，尤其是在涉及孕期保健、儿童预防接种等情况时。例如在儿童预防接种咨询时，医生需要了解儿童既往风疹病毒感染史，以判断是否需要接种相关疫苗等。如果是孕妇，既往风疹病毒感染病史会影响孕期的监测和处理方案，医生会根据具体情况制定个性化的孕期保健计划。
2025-12-08 12:04:22 -
乙肝小三阳肝功能正常需要治疗吗
乙肝小三阳肝功能正常时，通常无需立即启动抗病毒治疗，但需结合乙肝病毒复制状态、肝组织学表现及个体风险综合评估。肝功能正常仅反映肝脏当前无明显炎症活动，不代表病毒已被清除或肝脏无潜在损伤，需通过定期监测明确病情进展风险。 一、肝功能正常的核心评估指标与临床意义 1. 肝功能正常的定义：临床常用丙氨酸氨基转移酶（ALT）≤40 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）≤40 U/L、总胆红素≤17.1 μmol/L、白蛋白≥35 g/L等指标判断肝功能正常。这些指标正常提示肝脏炎症暂未活跃，但无法反映病毒在肝细胞内的复制状态或肝组织潜在病变。 2. 肝功能正常的局限性：约20%~30%肝功能正常的乙肝小三阳患者存在隐匿性肝损伤，尤其在年龄>40岁、有肝硬化家族史或长期饮酒者中，需结合其他检查进一步评估。 二、乙肝病毒复制状态的必要性评估 1. HBV DNA定量检测：乙肝小三阳患者中，约30%~50%存在乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）阳性（即使肝功能正常）。HBV DNA定量>2000 IU/mL提示病毒复制活跃，长期可能增加肝纤维化、肝硬化及肝癌风险。 2. 动态监测原则：HBV DNA阳性且肝功能正常者，需每3~6个月复查HBV DNA及肝功能。若连续2次检测HBV DNA阳性且滴度升高（如从10^3 IU/mL升至10^5 IU/mL），需警惕肝损伤进展风险。 三、肝组织学评估的关键作用 1. 肝穿刺活检的价值：对于有肝癌家族史、年龄>40岁、HBV DNA持续阳性（>2000 IU/mL）且肝功能正常者，建议进行肝穿刺活检。通过组织病理学检查判断是否存在G1~G2级炎症或S1~S2级纤维化，若存在显著炎症或纤维化，需在医生指导下考虑抗病毒治疗。 2. 无创肝纤维化检测的应用：肝脏瞬时弹性成像（FibroScan）可通过肝脏硬度值（LSM）评估肝纤维化程度，LSM>7.0 kPa提示显著肝纤维化，需结合临床干预。 四、特殊人群的个体化治疗建议 1. 孕妇：若为乙肝小三阳且HBV DNA阳性（尤其>2×10^5 IU/mL），需在妊娠24~28周启动抗病毒治疗（如替诺福韦酯），降低母婴传播风险，产后根据病毒载量决定是否停药。 2. 合并其他肝病者：合并脂肪肝、糖尿病或长期饮酒的患者，即使肝功能正常，需优先控制基础疾病（如减重、改善胰岛素抵抗），避免叠加肝损伤。 3. 老年人：年龄>65岁的乙肝小三阳患者，因病毒清除能力下降，建议缩短复查周期至每3个月，重点监测肝功能及肝纤维化指标。 五、非药物干预与长期管理策略 1. 避免肝损伤因素：严格戒酒，避免使用肝毒性药物（如部分抗生素、非甾体抗炎药），减少加工食品及高糖高脂饮食。 2. 定期监测计划：每6个月复查肝功能、乙肝五项、HBV DNA及甲胎蛋白（AFP），每年进行腹部超声检查，肝癌高危人群（有家族史、年龄>40岁）需缩短超声检查间隔至每3~6个月。 3. 健康生活方式：保持规律作息，避免熬夜；适度运动（如每周≥150分钟中等强度有氧运动），维持理想体重（BMI 18.5~23.9 kg/m2）；心理调节，避免长期焦虑加重肝脏负担。
2025-12-08 12:03:57 -
aids和hiv的区别
AIDS由HIV引起，HIV是致AIDS的病原体，HIV有不同阶段，HIV检测包括抗原、抗体、核酸等检测，AIDS检测除HIV相关还需检测机会性感染或肿瘤相关指标，不同人群在各阶段及检测时有不同特点。 HIV（人类免疫缺陷病毒）：是一种逆转录RNA病毒，它主要攻击人体免疫系统中的CD4+T淋巴细胞等免疫细胞。HIV是导致艾滋病的病原体，它可以在人体细胞内长期潜伏，不断复制并破坏免疫系统。从病毒学角度来看，HIV有不同的亚型等，其基因结构具有一定的特征，例如它的基因组由gag、pol、env等基因组成，这些基因编码病毒复制等相关的重要蛋白。 AIDS（获得性免疫缺陷综合征）：是HIV感染的最终阶段。当HIV在人体内不断破坏免疫系统，使人体免疫功能严重受损，导致机体出现各种机会性感染、恶性肿瘤等严重并发症时，就发展为AIDS。此时患者的CD4+T淋巴细胞计数通常会明显降低，一般低于200个/μL，并且会出现一系列相关的临床症状，如持续发热、盗汗、腹泻、体重减轻等，以及如肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤等机会性感染和肿瘤。 病程阶段方面 HIV感染早期：感染HIV后，部分患者可能在急性期出现一些非特异性症状，如发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等，但也有很多人没有明显症状。此阶段病毒在体内大量复制，而人体免疫系统会试图清除病毒，CD4+T淋巴细胞计数可一过性下降然后又部分恢复，但整体处于逐渐被破坏的过程。 HIV感染无症状期：患者没有明显的临床症状，但体内的HIV持续复制，免疫系统持续受到损伤，CD4+T淋巴细胞计数逐渐缓慢下降。这个时期可持续数年，具体时间因个体差异、感染病毒的数量和亚型等因素不同而有所不同，一般为8-10年左右，但也有短至数年，长至十几年的情况。 AIDS阶段：当进入AIDS阶段，患者免疫系统严重受损，各种机会性感染和肿瘤频发。不同年龄、性别的患者在这一阶段的表现可能有所差异，例如儿童患者可能会出现生长发育迟缓等情况，女性患者可能在妊娠等特殊生理状态下病情进展可能会有所不同。有基础病史的患者可能因为基础疾病的影响，机会性感染的表现更不典型等。 实验室检测方面 HIV检测：主要检测病毒抗原、抗体或核酸等。抗体检测是常用的初筛方法，一般感染HIV后2-4周可产生抗体，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法检测抗体。抗原检测可以更早地发现感染，如P24抗原在感染后1-2周即可检测到。核酸检测则可以更早地检测到病毒感染，对于窗口期的检测等更敏感，核酸检测主要是检测HIVRNA。不同年龄段的人群在检测时，技术操作等需要注意儿童采血等的特殊性，女性在妊娠等特殊时期检测也需要考虑对检测结果的影响等。 AIDS检测：除了HIV相关检测外，还需要检测是否出现了机会性感染或肿瘤的相关指标等。例如对于肺孢子菌肺炎需要进行病原学检测，如痰液或支气管肺泡灌洗液的镜检等；对于卡波西肉瘤需要进行病理活检等。不同性别患者在检测机会性感染时，女性的生殖道等部位的感染检测需要特殊操作等，老年患者可能合并其他基础疾病，在检测相关指标时需要考虑基础疾病对检测结果和病情判断的影响等。
2025-12-08 12:03:46 -
人得了炭疽病的症状是什么
皮肤炭疽常见于暴露皮肤部位初起红斑丘疹后变水疱坏死溃疡成黑痂伴局部淋巴结肿大发热等全身症状儿童皮肤娇嫩需细察局部症状从事牲畜及其产品密切接触工作者易感染；肺炭疽起病急骤初期似感冒后病情加重有严重呼吸道症状全身中毒明显儿童病情进展更迅速生活在牲畜养殖密集区域者易感染；肠炭疽临床少见分急性胃肠炎型和急腹症型急性胃肠炎型起病急后可恢复急腹症型凶险儿童表现有差异食用未煮熟受污染肉类者易感染；脑膜型炭疽多继发于其他类型炭疽有脑膜刺激征等表现儿童脑膜刺激征表现不典型有基础疾病或接触病菌途径未阻断者易发展为此型。 症状表现：最为常见，多发生于暴露于病菌的皮肤部位，如手、面、颈等。初起为小的红色斑疹或丘疹，1-2天内变为水疱，内含淡黄色液体，周围组织红肿显著且硬。随后水疱中心发生坏死、溃疡并形成黑色焦痂，焦痂周围有非凹陷性水肿。患者通常伴有局部淋巴结肿大、发热（一般体温在38-39℃左右）、头痛、肌痛等全身症状。 年龄因素影响：儿童患皮肤炭疽时症状可能与成人相似，但由于儿童皮肤较为娇嫩，且对疾病的耐受和表达能力与成人不同，可能在局部症状的观察上需要更细致。比如儿童可能因瘙痒等不适抓挠导致局部病变扩散等情况需特别注意。 生活方式影响：从事与牲畜及其产品密切接触工作的人群，如牧民、屠宰工人等，由于职业暴露风险高，更容易感染皮肤炭疽。 肺炭疽 症状表现：起病多急骤，初期类似感冒，有低热、咳嗽、胸痛等症状。数日后病情急剧加重，出现高热、呼吸困难、发绀、咳血样痰等严重呼吸道症状，可伴发纵隔炎、败血症等。患者全身中毒症状明显，很快陷入呼吸与循环衰竭。 年龄因素影响：儿童患肺炭疽时，病情进展可能更为迅速，因为儿童的呼吸系统和免疫系统发育尚未完善，对严重感染的耐受能力较差，需要密切关注早期症状变化。 生活方式影响：生活在牲畜养殖密集区域，经常接触受污染的空气等环境的人群，感染肺炭疽的风险增加。 肠炭疽 症状表现：临床较少见，可表现为急性胃肠炎型和急腹症型。急性胃肠炎型起病较急，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，一般持续1-2天可恢复。急腹症型则病情凶险，有严重腹痛、腹泻（可为血便）、呕吐、高热等，可迅速出现败血症和毒血症，常因并发败血症休克在数日内死亡。 年龄因素影响：儿童患肠炭疽时，急性胃肠炎型可能因儿童胃肠道功能特点而表现出不同的呕吐、腹泻程度差异，急腹症型的病情发展可能更难被早期识别，需谨慎对待儿童不明原因的严重胃肠道症状伴高热等情况。 生活方式影响：有食用未煮熟的受污染肉类等情况的人群，感染肠炭疽风险升高，比如一些有食用未经严格检疫的牛羊肉等习惯的人群。 脑膜型炭疽 症状表现：多继发于其他类型炭疽，如皮肤炭疽、肺炭疽等。患者出现剧烈头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征表现，可伴高热、意识障碍等，病情凶险，死亡率极高。 年龄因素影响：儿童患脑膜型炭疽时，由于神经系统发育情况，其脑膜刺激征的表现可能不如成人典型，可能以精神状态改变、抽搐等非典型症状为首发表现，需要医生高度警惕。 生活方式影响：如果有基础疾病或接触炭疽病菌途径未被有效阻断的人群，更易在其他类型炭疽基础上发展为脑膜型炭疽。
2025-12-08 12:02:11 -
流感有什么症状
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病症状多样分为典型症状儿童特殊症状及重症流感表现典型症状有全身症状如发热全身酸痛乏力和呼吸道症状如咳嗽咽痛鼻塞流涕儿童特殊症状有呕吐腹泻等胃肠道症状及精神状态改变重症流感有呼吸系统症状加重神经系统症状循环系统症状及其他器官损害不同人群感染后症状有差异老年人等感染后症状更重有基础疾病者感染后基础疾病可能加重。 流感即流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其症状多样，可分为典型症状、儿童特殊症状以及重症流感的表现等。 一、典型症状 1.全身症状 发热：多数患者会出现高热，体温可迅速升高至39℃-40℃，部分患者还可能伴有畏寒、寒战等表现。一般发热会持续3-5天，但具体时长因个体差异及病情严重程度不同而有所不同。例如，健康成年人感染流感后，发热通常持续3天左右，而儿童可能发热时间相对稍长一些。 全身酸痛：患者常感到全身肌肉酸痛，尤其是腰背、四肢等部位，这是因为流感病毒感染人体后，会引发机体的免疫反应，导致肌肉组织代谢紊乱等，从而出现酸痛症状。 乏力：患者会明显感觉身体虚弱、没有力气，活动耐力下降，严重影响日常生活和工作。 2.呼吸道症状 咳嗽：多为干咳，也可能伴有少量白痰，咳嗽程度轻重不一，有的患者只是偶尔轻咳，而有的患者咳嗽较为频繁，影响休息和睡眠。 咽痛：咽部会有疼痛不适感，吞咽时疼痛可能会加重，这是由于流感病毒侵袭咽部黏膜，引起炎症反应所致。 鼻塞、流涕：部分患者会出现鼻塞、流清水样鼻涕等症状，一般鼻塞程度轻重不等，流涕症状也因个体差异有所不同。 二、儿童特殊症状 儿童感染流感后除了上述典型症状外，还可能有一些特殊表现。例如，儿童可能更容易出现呕吐、腹泻等胃肠道症状，尤其是婴幼儿。这是因为儿童的消化系统发育尚未完全成熟，流感病毒感染后可能影响胃肠道功能。另外，儿童还可能出现精神状态改变，如烦躁不安、嗜睡等，这需要家长密切关注，一旦发现儿童精神状态异常，应及时就医。 三、重症流感的表现 少数患者可能发展为重症流感，出现以下严重表现： 1.呼吸系统症状加重：出现持续高热不退，咳嗽加剧，气促、呼吸困难等，可伴有口唇发绀等表现。严重时可能会进展为急性呼吸窘迫综合征等严重的呼吸系统并发症。 2.神经系统症状：部分患儿可能出现惊厥，成人可能出现意识障碍等情况，如嗜睡、神志模糊甚至昏迷等。 3.循环系统症状：可出现休克相关表现，如血压下降、心率加快、四肢厥冷等，这是因为流感病毒感染严重时，会影响机体的血液循环系统，导致有效循环血量不足等情况。 4.其他器官损害：还可能出现肾功能损伤等表现，如尿量减少等。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群感染流感后症状可能会有一定差异。例如，老年人由于机体免疫力相对较低，且可能合并有基础疾病，感染流感后症状往往更重，出现重症的风险更高；而年轻、生活方式健康且没有基础疾病的人群，症状相对可能较轻，但也不能掉以轻心。对于有基础疾病的患者，如患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，感染流感后基础疾病可能会加重，需要更加密切地观察病情变化，及时采取相应的治疗措施。
2025-12-08 12:00:33
