姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
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脚痛风如何治疗
脚痛风治疗分急性发作期、发作间歇期及慢性期。急性发作期用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素缓解；发作间歇期及慢性期用降尿酸药物（抑制尿酸合成的别嘌醇、非布司他和促进尿酸排泄的苯溴马隆）并调整生活方式（饮食、运动、饮水）；特殊人群如儿童、孕妇、老年人治疗各有注意事项，儿童药物使用谨慎，孕妇优先非药物治疗，老年人需考虑药物相互作用等。 一、急性发作期治疗 1.非甾体抗炎药：可有效缓解脚痛风急性发作的疼痛和炎症，如依托考昔等，其通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用，多项临床研究证实其能快速改善脚痛风急性期症状。 2.秋水仙碱：是治疗脚痛风急性发作的传统药物，通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附、活化，发挥抗炎作用，但使用时需注意其胃肠道等不良反应，有研究表明小剂量秋水仙碱仍可有效缓解症状且不良反应相对较少。 3.糖皮质激素：对于不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱的患者，可考虑局部或全身应用糖皮质激素，如关节腔内注射或口服泼尼松等，糖皮质激素通过抑制炎症反应的多个环节发挥作用，但长期使用需注意其副作用。 二、发作间歇期及慢性期治疗 1.降尿酸药物 抑制尿酸合成药物：别嘌醇，通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，但部分患者可能存在过敏等不良反应，需监测基因等情况；非布司他，同样抑制尿酸合成，相较于别嘌醇，其不良反应相对较少，且降尿酸作用明确，多项临床研究显示其能有效降低血尿酸水平。 促进尿酸排泄药物：苯溴马隆，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，但需保证肾功能正常，且使用时需大量饮水以增加尿量，防止尿酸在泌尿系统形成结石。 2.生活方式调整 饮食方面：避免高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，这些食物会导致体内尿酸生成增加，研究表明限制高嘌呤饮食可使血尿酸水平降低约1-2mg/dL；增加低嘌呤食物及富含维生素C食物的摄入，维生素C可通过促进尿酸排泄等发挥一定降低血尿酸作用。 运动方面：适度运动，如游泳、快走等，保持合适体重，肥胖是脚痛风的危险因素之一，减轻体重可通过减少尿酸生成和增加尿酸排泄等途径降低血尿酸水平，一般建议每周至少150分钟的中等强度有氧运动。 饮水方面：每日多饮水，使尿量保持在2000ml以上，以促进尿酸排泄，有研究显示充足饮水可降低脚痛风发作风险。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童脚痛风较为罕见，若发生需详细询问病史，明确病因，治疗时优先考虑非药物干预，如调整饮食等，药物使用需非常谨慎，因为儿童对药物的代谢、耐受性等与成人不同，应在专科医生严格评估下使用药物。 2.孕妇：孕妇脚痛风发作时，非甾体抗炎药在妊娠晚期可能会引起动脉导管早闭等风险，一般优先考虑局部冷敷等非药物治疗，秋水仙碱在孕妇中的使用需权衡利弊，糖皮质激素可在必要时谨慎使用，需由医生根据具体情况评估后决定。 3.老年人：老年人脚痛风患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在选择治疗药物时需考虑药物相互作用，降尿酸药物的使用需密切监测肾功能等指标，因为老年人肾功能可能减退，同时要注意药物对其他基础疾病的影响，治疗过程中需更加注重个体化和密切观察。
2025-12-10 12:31:48 -
痛风
痛风是因嘌呤代谢紊乱及或尿酸排泄障碍致血尿酸增高引发尿酸盐结晶沉积相关急慢性炎症和组织损伤的代谢性疾病，病因有尿酸生成过多、排泄减少、生活方式因素，临床表现包括急性关节炎发作、痛风石形成、肾脏病变，诊断依据血尿酸测定、关节液或痛风石检测、影像学检查，治疗急性发作期用非甾体抗炎药等缓解症状，缓解期用抑制尿酸生成或促进排泄药物降尿酸，预防需饮食调整、生活方式改善、定期监测，特殊人群如老年人、孕妇哺乳期女性、儿童有相应注意事项。 一、定义 痛风是因嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄障碍导致血尿酸增高，进而引起尿酸盐结晶沉积于关节、软组织等部位，引发急慢性炎症和组织损伤的一组代谢性疾病。 二、病因 （一）尿酸生成过多 体内尿酸由嘌呤代谢产生，某些酶缺陷等因素可致嘌呤合成增加，如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏等遗传因素可引发尿酸生成过多。 （二）尿酸排泄减少 肾脏是尿酸排泄的重要器官，肾小球滤过、肾小管重吸收等环节异常可致尿酸排泄减少，如某些肾脏疾病、药物（如噻嗪类利尿剂）等可影响尿酸排泄。 （三）生活方式因素 高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜、浓肉汤等）、大量饮酒（尤其是啤酒）、肥胖、缺乏运动等均是痛风的常见诱因。 三、临床表现 （一）急性关节炎发作 多在夜间突然起病，受累关节剧烈疼痛、红肿、发热，常见于第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝等关节，发作具有自限性，数天至2周左右可缓解。 （二）痛风石形成 尿酸盐结晶沉积于软组织形成痛风石，常见于耳廓、关节周围等部位，痛风石破溃后可排出白色尿酸盐结晶。 （三）肾脏病变 可表现为尿酸结石、尿酸性肾病等，出现腰痛、血尿、蛋白尿等症状。 四、诊断 （一）血尿酸测定 血尿酸水平升高是重要依据，但急性发作期血尿酸可不升高。 （二）关节液或痛风石检测 关节液中找到尿酸盐结晶或痛风石中检出尿酸盐结晶可确诊。 （三）影像学检查 X线、超声等检查可辅助判断关节病变情况。 五、治疗 （一）急性发作期 可选用非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱、糖皮质激素等缓解炎症、疼痛症状。 （二）缓解期 使用别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成，或苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物，以降低血尿酸水平。 六、预防 （一）饮食调整 低嘌呤饮食，避免食用高嘌呤食物，增加蔬菜、水果摄入，多饮水，每日饮水量建议2000ml以上，促进尿酸排泄。 （二）生活方式改善 规律作息，适当运动，控制体重，避免酗酒。 （三）定期监测 定期检测血尿酸水平，对于有痛风家族史、高尿酸血症等人群需密切关注，及时干预。 七、特殊人群注意事项 （一）老年人 老年人常合并多种基础疾病，用药时需注意药物相互作用及可能的副作用，如使用非甾体抗炎药需警惕胃肠道、肾脏等不良反应，降尿酸药物使用需谨慎评估肾功能。 （二）孕妇及哺乳期女性 此类人群用药需格外谨慎，应在医生指导下权衡利弊，避免使用对胎儿或婴儿有潜在风险的药物。 （三）儿童 儿童痛风相对少见，多与遗传代谢性疾病等有关，若出现相关症状需及时就医，明确病因，饮食上需避免高嘌呤食物摄入，遵循儿童营养需求合理调整饮食结构。
2025-12-10 12:31:19 -
大脚趾痛风如何缓解
大脚趾痛风需采取一般处理措施，包括休息制动、局部冷敷；药物治疗可选用非甾体抗炎药、秋水仙碱等；要调整生活方式，控制饮食、增加水分摄入；发作频繁等情况需及时就医，反复发作者需长期管理，包括监测血尿酸、控制体重等。 一、一般处理措施 1.休息与制动：急性发作时大脚趾痛风患者需严格休息，避免行走或站立，让受累关节得到充分放松，减少对炎症部位的刺激，有助于缓解疼痛和肿胀，尤其对于活动后症状加重的情况，休息制动是首要的基础措施，年龄较小的儿童由于活动较多更需严格限制活动，避免病情加重。 2.局部冷敷：在发作初期可进行局部冷敷，如使用冰袋包裹毛巾后敷于大脚趾患处，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减轻局部充血和炎症反应，从而缓解疼痛和肿胀，但对于婴幼儿等对冷刺激敏感的人群需谨慎操作，避免冻伤。 二、药物治疗辅助缓解 1.非甾体抗炎药：可选用非甾体抗炎药来减轻炎症和疼痛，这类药物通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成发挥作用。如依托考昔等药物，能有效缓解大脚趾痛风急性发作时的红肿热痛症状，但需注意不同年龄人群对药物的耐受性不同，儿童使用需格外谨慎，应在医生评估后使用。 2.秋水仙碱：秋水仙碱对痛风急性发作有一定疗效，它可以抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用，减少炎症介质的释放。不过，秋水仙碱有一定的胃肠道副作用等，对于有胃肠道疾病史的患者使用需权衡利弊，老年人由于机体代谢等功能下降，使用时也需密切关注不良反应。 三、生活方式调整 1.饮食控制：避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。因为高嘌呤食物会导致体内尿酸生成增加，而尿酸是引发痛风的关键因素。对于有不良饮食习惯的人群，需逐步调整饮食结构，增加蔬菜、水果等低嘌呤食物的摄入，以维持尿酸水平稳定。例如，每日应保证充足的蔬菜摄入，一般建议成人每日蔬菜摄入量在500克以上，且尽量选择低嘌呤的蔬菜种类。 2.增加水分摄入：每日饮水应在2000毫升以上，以促进尿酸排泄。充足的水分可以使尿液稀释，加快尿酸通过尿液排出体外，减少尿酸在关节等部位的沉积。不同年龄人群的饮水量可根据自身情况适当调整，儿童需在家长督促下保证足够水分摄入，但要注意避免一次性大量饮水引起水中毒等情况。 四、就医评估与后续管理 1.及时就医：如果大脚趾痛风发作频繁、疼痛剧烈或经上述一般处理后无明显缓解，应及时就医。医生会根据患者的具体情况进行进一步的检查，如血尿酸检测、关节超声等，以明确病情严重程度，并制定更个性化的治疗方案。对于有慢性病史或合并其他基础疾病的患者，就医评估尤为重要，能够及时发现潜在的风险并进行干预。 2.长期管理：对于反复发生大脚趾痛风的患者，需要进行长期管理。包括定期监测血尿酸水平，根据血尿酸情况调整生活方式和可能的药物治疗。同时，要注意控制体重，因为肥胖是痛风的危险因素之一，通过合理的运动和饮食控制保持合适体重，有助于维持机体代谢平衡，减少痛风发作的频率。例如，可根据自身情况选择适合的运动方式，如成年人可选择中等强度的有氧运动，每周至少150分钟，但需避免剧烈运动导致关节损伤诱发痛风发作。
2025-12-10 12:30:52 -
地中海饮食对类风湿关节炎有用吗
地中海饮食对类风湿关节炎有潜在作用，其抗炎成分可减轻炎症，丰富营养利于关节功能，饮食模式易被接受助患者维持健康生活方式，同时老年、女性、肥胖等特殊人群需注意相应食材选择与烹饪等方面。 地中海饮食富含水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果等植物性食物，还包含适量的鱼类、橄榄油等。其中，橄榄油中的单不饱和脂肪酸以及蔬菜、水果中的抗氧化剂（如维生素C、E等）具有一定的抗炎特性。研究发现，类风湿关节炎患者体内存在慢性炎症反应，而地中海饮食中的这些成分可能通过调节体内炎症相关的细胞因子等，减轻炎症状态。例如，有研究表明，长期遵循地中海饮食的人群，其体内与炎症相关的指标如C-反应蛋白（CRP）等可能会有所降低，这对于缓解类风湿关节炎的炎症症状有一定潜在益处。 对关节功能的影响 营养补充角度：地中海饮食提供了丰富均衡的营养。其中充足的维生素D（在鱼类、强化食品等中存在）对骨骼健康有益，类风湿关节炎患者常存在骨代谢异常等问题，适当的维生素D摄入可能有助于维持骨骼强度，减少因疾病导致的骨损伤相关风险。同时，饮食中的优质蛋白质（如鱼类中的蛋白质）有助于维持肌肉量，对于维持关节的稳定性和正常运动功能有积极作用。一些观察性研究发现，遵循地中海饮食的类风湿关节炎患者在关节功能评分等方面可能表现出更好的状态，这可能与饮食提供的全面营养支持关节及相关组织的健康有关。 对患者生活方式的契合 饮食模式的可接受性：地中海饮食是一种相对健康且易于被大众接受的饮食模式。对于类风湿关节炎患者来说，这种饮食模式不需要过于复杂的操作，食材来源广泛。它鼓励多吃天然食物，避免高盐、高糖、高脂肪的加工食品，这对于患者在控制病情的同时，能够保持一种较为健康的生活方式。患者在遵循地中海饮食过程中，也能逐渐养成良好的饮食习惯，这有助于整体健康状况的改善，进而可能对类风湿关节炎的病情控制产生间接的积极影响。 特殊人群需注意的方面 老年类风湿关节炎患者：老年患者往往合并有其他慢性疾病，地中海饮食中的食材选择需要更加注重多样化和营养均衡。例如，对于有糖尿病的老年类风湿关节炎患者，要注意控制水果的摄入量，选择低升糖指数的水果；对于有肾脏疾病的老年患者，要注意控制蛋白质的摄入种类和量，选择优质低蛋白的鱼类等食物来源。 女性类风湿关节炎患者：女性患者在激素水平等方面与男性有所不同，地中海饮食中的雌激素样物质（如某些植物中的成分）虽然含量有限，但整体健康的饮食模式对女性患者的内分泌调节等也有一定积极意义。同时，在食材的烹饪方式上，要避免过于油腻，以蒸煮炖等健康方式为主，符合女性患者对于健康美观饮食的追求，也有助于维持体重等健康指标，而体重对于类风湿关节炎患者的关节负担有重要影响。 肥胖的类风湿关节炎患者：肥胖会加重类风湿关节炎患者的关节负担，地中海饮食中低脂肪、高纤维的特点有助于肥胖患者控制体重。通过减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加饱腹感强的蔬菜、全谷物等食物的摄入，肥胖的类风湿关节炎患者可以在控制体重的同时，从饮食方面辅助改善病情。需要注意的是，在减肥过程中要循序渐进，避免过度节食导致营养不良等问题影响病情。
2025-12-10 12:30:25 -
痛风患者疼痛怎么办
痛风患者急性发作时疼痛主要由尿酸盐结晶沉积关节腔引发炎症反应所致，需通过快速抗炎止痛、控制尿酸水平及调整生活方式等措施缓解。急性期疼痛常表现为关节红肿热痛，尤以第一跖趾关节、踝、膝等部位多见，疼痛剧烈时需优先采用非药物干预与药物治疗快速缓解症状。 1. 非药物干预措施。①局部冷敷：急性期关节局部可冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次），通过降低局部温度收缩血管，减少尿酸盐结晶溶解，同时抑制炎症因子释放，缓解红肿热痛。②关节制动与抬高患肢：疼痛发作时避免关节负重或活动，可将患肢抬高（高于心脏水平），促进血液回流减轻肿胀，必要时佩戴弹性绷带适度加压（避免过紧影响循环）。③碱性水摄入：适量饮用苏打水或淡茶水（每日2000~3000ml），增加尿液pH值（维持在6.2~6.9），促进尿酸盐溶解排泄。 2. 药物治疗。①秋水仙碱：急性发作早期（发作24小时内）使用可快速抑制炎症，但低龄儿童（＜16岁）应避免使用，因缺乏儿科安全数据且可能引发骨髓抑制。②非甾体抗炎药（NSAIDs）：如吲哚美辛、双氯芬酸等，通过抑制前列腺素合成缓解疼痛，合并胃肠道疾病、肾功能不全者慎用，避免与其他NSAIDs叠加使用。③糖皮质激素：短期（3~5天）使用泼尼松等，适用于秋水仙碱或NSAIDs不耐受者，如合并肾功能不全或严重胃肠道反应者，老年患者需监测血压与血糖变化。 3. 生活方式调整。①饮食管理：严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤、酒精），鼓励低嘌呤饮食（新鲜蔬菜、全谷物、低脂奶、鸡蛋），每日蛋白质摄入量控制在0.8~1.0g/kg体重，避免突然大量摄入蛋白质引发尿酸波动。②水分补充：每日饮水2000ml以上（以白开水、淡茶水为主），避免脱水导致尿酸浓度升高，高温或运动后需额外补水。③休息与情绪管理：保证充足休息，避免熬夜、过度劳累及情绪激动（应激状态可升高儿茶酚胺水平，间接增加尿酸生成）。 4. 特殊人群注意事项。①老年患者：肾功能减退者优先选择糖皮质激素短期治疗，避免秋水仙碱（需监测肝肾功能），用药期间定期复查尿常规与血尿酸。②儿童患者：年龄＜12岁以非药物干预为主，如冷敷、休息，疼痛持续超24小时需就医，避免使用降尿酸药物。③孕妇患者：优先非药物干预，必要时短期用糖皮质激素（FDA B类，需在医生指导下），避免秋水仙碱（FDA D类，可能增加胎儿畸形风险）。④合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需优先控制血压血糖，避免使用影响肾功能的药物（如非布司他），用药前评估心血管风险。 5. 预防长期发作措施。①尿酸控制：疼痛缓解后需长期维持血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L），通过别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等药物调整，定期复查血尿酸（每1~3个月），避免自行停药或减药。②定期监测：每6~12个月进行关节超声或双能CT检查，评估尿酸盐结晶沉积与痛风石变化，必要时调整治疗方案。③避免诱因：减少高果糖饮料摄入（如甜饮料、蜂蜜），避免剧烈运动或突然受凉（低温可能导致尿酸盐结晶析出），规律作息与运动（选择游泳、快走等低强度有氧运动）。
2025-12-10 12:29:52
