20130126山东养生节目:姚祖富讲解牛皮癣的治疗

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来源:民福康健康

责编:张兴佳

发表时间:2013-01-26 15:02

  牛皮癣为什么会困扰着那么多的人?它的症状都有哪些?这是我们今天要讨论的话题。下面我们就请出本期的专家:擅长采用中西医结合方法、治疗白癜风、银屑病(牛皮癣)等各种皮肤科顽疾的姚祖富教授,让他来告诉我们如何治疗牛皮癣!

  该视频主要文字介绍:

  牛皮癣的症状

  牛皮癣又称银屑病,根据临床表现不同,银屑病共分四型:

  寻常型银屑病

  为临床多见的一型。皮损初期为红色丘疹或斑丘疹,粟粒至绿豆大小,以后可逐渐扩大融合成红色斑片,境界清楚,基底浸润明显,皮损表面覆有多层银白色鳞屑,易刮除。去除表面鳞屑可见一层淡红色发亮薄膜,再刮除薄膜,出现筛状小出血点,称为“点状出血现象”。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是本病的临床特征。

  寻常型银屑病的皮损表现形式:点滴状银屑病:表现为粟粒至绿豆大小丘疹,呈点滴状散布全身。

  钱币状银屑病:损害较大,呈圆形斑片状。

  地图状银屑病:损害不断扩大,相互融合呈大片不规则状。

  脂溢性皮炎样银屑病:损害多见于头皮、眉和耳部,并具有脂溢性皮炎和银屑病的临床表现。

  蛎壳状银屑病:皮损鳞屑干燥增厚,呈污褐色,重叠堆积,形如蛎壳。

  慢性肥厚性银屑病:皮损反复发作,呈肥厚似皮革状或苔藓样改变,多发生于胫前或尾骶、肘部。

  疣状银屑病:因反复剧烈搔抓,皮损表面呈扁平赘疣状。

  各部位银屑病的临床表现特点

  损害可见于全身各处,多对称发生。但以头皮和四肢伸侧多见。指(趾)甲和黏膜亦可以被累及,少数可见于腋窝和腹股沟等皱褶部位,掌跖较少发生,各部位银屑病的特点如下:

  头部银屑病:鳞屑性红斑,边界清楚,鳞屑色白或污黄,皮损处毛发呈束状,皮疹可仅见于头部,也可同时见于全身各处。

  面部银屑病:鳞屑较薄,皮损散在分布,呈脂溢性皮炎样损害。但同时躯干四肢可见银屑病改变。

  皱褶部银屑病:皮损多见于腋下、乳房、腹股沟及会阴等处,皮损表面湿润而呈湿疹样改变。

  黏膜银屑病:常发生于龟头和包皮处,为边界清楚的光滑干燥性红斑,刮之有白色鳞屑,身体其他各处均可见银屑病改变。

  指(趾)甲银屑病:大多数银屑病患者具有指(趾)甲损害。表现为指(趾)甲板无光泽,肥厚,游离端与甲床分离,甲板表面有点状凹陷,有时甲板畸形或缺如,呈甲癣样改变。

  掌跖银屑病:少见,可与其他部位同时发生,也可以单独见于掌跖。皮损为境界明显的角化性斑片,中央较厚,边缘较薄,斑上可有点状白色鳞屑或点状凹陷。

  毛囊性银屑病:罕见,常发生与典型的银屑病损害之后,可由两种不同临床类型:成人型和儿童型。

  牛皮癣的治疗

  钙调神经磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitors)

  迄今为止,没有资料表明单用钙调神经磷酸酶抑制剂治疗银屑病有效。目前局部钙调神经磷酸酶抑制剂还未被批准用于银屑病的治疗,因此只能作为非处方 (over-the-counter) 用药。但有研究证实,钙调神经磷酸酶抑制剂在激素敏感皮肤区,如面部、皱褶摩擦部位和肛门生殖器部位治疗有效。因此,吡美莫司和他克莫司局部用药可作为特殊部位银屑病治疗的合理补充。吡美莫司软膏与他克莫司软膏起始剂量均为 1~2 次 /d,以后可根据个体情况调整。他克莫司软膏用于面部时,开始可用 0.03% 浓度剂型,逐渐增加剂量至 0.1% 浓度,起效时间约为 2 周。妊娠期和哺乳期妇女、皮肤感染及使用免疫抑制剂的患者禁用。不良反应有皮肤烧灼感和皮肤感染,不能与光疗联用,患者应注意防晒。

  糖皮质激素

  局部糖皮质激素治疗轻、中度银屑病效果可靠,与水杨酸联用可提高疗效,与其它系统或局部治疗药物联用也可提高皮损的清除率。常用的联合治疗是与局部维生素 D3衍生物联用。诱导治疗期内无严重药物不良反应,长期使用特别是敏感区使用应注意局部不良反应的发生,如皮肤萎缩、毛细血管扩张等。糖皮质激素作为系统治疗或其它局部治疗的联合治疗手段之一,特别推荐用于轻、中度银屑病。起始剂量为 1 ~ 2 次 /d,起效后可逐渐减量,起效时间为 1 ~ 2 周。皮肤感染、酒渣鼻、口周皮炎患者禁用。

  焦油

  焦油在临床多与光疗联合使用。无论作为单一治疗还是联合治疗银屑病的手段,均未证实焦油有治疗作用,且患者较难接受其颜色和气味,故焦油目前已不推荐用于银屑病治疗。只有仔细分析效益 / 风险比值后,可与 UVB 联合用于一些特别顽固的银屑病患者。局部使用 5% ~ 20% 的焦油软膏,1 次 /d,使用不超过 4 周。起效时间一般为 4 ~ 8 周,与 UV 联用可提高疗效。妊娠及哺乳期妇女禁用。

  蒽林

  蒽林作为一种老的局部治疗药物仍然用于轻、中度的银屑病,可作为门诊患者的单一治疗手段,也可作为中度银屑病住院患者的联合治疗部分。治疗安全,虽有皮肤刺激、灼热感、红斑和皮肤异色症出现,但无系统药物不良反应。可用 0.5% 蒽林进行长期治疗,或用 1% 蒽林短期治疗,如果患者耐受可逐渐增加剂量,2 次 /d,起效时间为 2 ~ 3 周,4 周内完成治疗。急性红斑型银屑病、脓疱型银屑病禁用。重度银屑病可与光疗或其它局部制剂(维生素 D3类似物)联用以提高疗效。不良反应有局部灼热感和皮肤发红。

  他扎罗汀

  他扎罗汀与局部糖皮质激素联用可获得更好疗效,并可减少皮肤刺激症状,无严重药物不良反应,但应避免接触正常皮肤以防止产生皮肤刺激症状。局部他扎罗汀推荐用于轻、中度银屑病的治疗。晚上用他扎罗汀,早上用糖皮质激素的联合治疗可提高疗效并减少皮肤刺激症状。推荐起始剂量为 0.05% 他扎罗汀软膏 1 次 / 晚,1 ~ 2 周,如果需要可用 0.1%他扎罗汀软膏维持 1 ~ 2 周,起效时间为 1 ~ 2 周。妊娠期、哺乳期妇女禁用。不良反应有瘙痒、烧灼感、红斑和皮肤刺激症状。应避免同时使用易使皮肤干燥或产生刺激的药物。

  维生素D3类似物

  对钙泊三醇的研究表明,轻、中度银屑病患者经过数周维生素 D3类似物的治疗,30% ~ 50% 的患者皮损改善或清除显著。在治疗开始阶段,若能与糖皮质激素联合使用,则可提高疗效和耐受性。重度银屑病患者的治疗,局部维生素 D3类似物与 UV 光疗和环孢素 A 联合使用可发挥协同作用。局部维生素 D3类似物对医生和患者都普遍有较好的耐受性和实用性,但发生在面部和易摩擦部位的皮肤刺激症状会影响其使用。

  推荐起始剂量:钙泊三醇 :1 ~ 2 次 /d,体表受累面积(body surface area,BSA)< 30% ;他卡西醇 :1 次 /d,BSA < 20% ;骨化三醇 :2 次 /d,BSA <35%。维持剂量 :钙泊三醇 :1 ~ 2 次 /d,100g/ 周可维持治疗 1 年 ;他卡西醇 :前 8 周 1 次 /d,可维持治疗 18 个月,BSA < 15%,< 3.5g/ 天。起效时间约 1 ~ 2 周。钙代谢异常疾病、严重肝、肾疾病患者禁用。不良反应有皮肤刺激症状(发红、瘙痒、灼热感)。避免同时使用升高血钙的药物(如噻嗪类利尿剂);与局部水杨酸制剂同时使用或暴露于 UV射线中均会使维生素 D3类似物失活。

  本期嘉宾介绍:

  姚祖富

  擅长采用中西医结合方法、治疗白癜风、银屑病(牛皮癣)等各种皮肤科顽疾,多次参加国内外学术研讨。

  他虽只是副教授,却是“黑色素超导激活治疗体系的”的研发带头人、研发顾问。

  他代表科研团队,携黑色素超导激活治疗体系研发成果,参加全球白癜风国际化、规模化大会,获得大会的高奖项。并多次接受央视媒体的健康座谈会,与众多资深白癜风专家进行交流。多年的临床诊疗经验,在皮肤病治疗领域已经具有很深的造诣。

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