慢性肾炎的症状和体征问

慢性肾炎有症状和体征表现。症状方面，蛋白尿因肾小球滤过膜受损致蛋白质漏出，儿童易受影响且尿有不易消散泡沫；血尿因肾小球基底膜断裂致红细胞入尿，分肉眼和镜下；水肿因水钠潴留和低蛋白血症，高盐饮食加重，常见眼睑颜面等部位；高血压因肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，有高血压病史者病情互影响，血压持续升高且常规降压药有时效果不佳。体征方面，血压升高可致心脏扩大、眼底改变；水肿致皮肤紧张苍白有凹陷，严重时体腔积液；贫血致面色苍白萎黄、甲床色淡。

一、症状表现

（一）蛋白尿

产生机制：慢性肾炎时肾小球滤过膜受损，通透性改变，导致蛋白质从尿中漏出。

年龄因素影响：儿童患者可能因肾小球发育尚不完善，更容易出现蛋白尿相关症状，且长期大量蛋白尿可能影响儿童生长发育，因为蛋白质是生长所需重要营养物质，大量丢失会导致营养缺乏。

表现形式：患者尿液中可出现泡沫，且泡沫较长时间不易消散，这是因为尿中蛋白质增多使尿液表面张力改变。

（二）血尿

产生机制：肾小球基底膜断裂等原因致使红细胞进入尿液。

性别差异：男性和女性在血尿表现上无本质不同，但女性需注意与月经血等情况鉴别，避免将血尿误判。

表现形式：可分为肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样、浓茶色等；镜下血尿需通过尿常规检查发现红细胞增多。

（三）水肿

产生机制：肾脏对水钠代谢调节功能紊乱，导致水钠潴留；同时低蛋白血症也可引起水肿，因为血浆胶体渗透压降低，液体渗出到组织间隙。

生活方式影响：长期高盐饮食会加重水肿，因为盐摄入过多会导致体内钠潴留，进一步加重水钠潴留情况。

表现部位：常见于眼睑、颜面等部位，晨起时水肿可能较明显，这与夜间平卧后体液分布有关；严重时可出现双下肢水肿，甚至全身性水肿。

（四）高血压

产生机制：肾脏疾病导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，引起水钠潴留和血管收缩，从而导致血压升高。

病史因素：本身有高血压病史的患者患慢性肾炎时，病情可能相互影响，使血压控制更困难；而原本无高血压的慢性肾炎患者，随着病情进展也可能出现高血压。

表现特点：血压可呈持续性升高，部分患者为轻度升高，部分可达到较高水平，且常规降压药物有时效果可能不佳。

二、体征表现

（一）血压升高相关体征

测量表现：通过血压计测量可发现收缩压和（或）舒张压高于正常范围，如收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

对器官影响体征：长期高血压可导致心脏扩大等体征，通过心脏听诊可能发现心界扩大，或通过心电图检查发现左心室肥厚等改变；还可能影响眼底，通过眼底检查可见视网膜动脉变细、硬化等表现。

（二）水肿相关体征

皮肤表现：水肿部位皮肤紧张、苍白，用手指按压可出现凹陷，即凹陷性水肿，不同部位水肿程度不同时，凹陷程度也有差异。

体腔积液体征：严重水肿患者可能出现胸腔积液、腹腔积液等，胸腔积液时可通过胸部体检发现呼吸音减弱等情况，腹腔积液时可叩诊发现移动性浊音阳性。

（三）贫血相关体征

面色表现：慢性肾炎患者由于促红细胞生成素分泌减少等原因可出现贫血，面色可呈苍白或萎黄。

甲床表现：甲床颜色也会变淡，失去正常红润色泽。