肾病常用药问

肾病治疗涉及利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。利尿剂通过抑制肾小管对钠、水重吸收减轻水肿；ACEI和ARB能降压、减少尿蛋白，用于伴高血压肾病患者；糖皮质激素有抗炎、免疫抑制作用，用于肾病综合征等；环磷酰胺、他克莫司等免疫抑制剂分别通过不同机制用于相应肾病治疗，不同年龄、性别患者使用时需注意各自相关事项及监测指标。

一、利尿剂

（一）作用机制

通过抑制肾小管对钠、水的重吸收，增加尿量，减轻水肿。例如袢利尿剂呋塞米，主要作用于髓袢升支粗段，抑制钠-钾-氯协同转运体，从而发挥强大的利尿作用。

（二）适用情况

常用于肾病综合征、慢性肾衰竭等导致的水肿，能缓解水钠潴留引起的身体肿胀等症状。对于不同年龄、性别的肾病患者，只要存在水肿且无禁忌证均可考虑使用，但需根据患者具体肾功能等情况调整剂量。比如老年肾病患者使用时更需密切监测电解质，因为老年患者肾功能减退，电解质紊乱风险增加。

二、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

（一）作用机制

ACEI抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，扩张血管，降低血压，还能减少尿蛋白；ARB则是阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，同样起到降压、减少尿蛋白的作用。

（二）适用情况

在肾病治疗中，对于伴有高血压的肾病患者，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等，这类药物能有效控制血压，同时减少尿蛋白，保护肾功能。不同年龄患者使用时需注意，儿童使用需谨慎评估，孕妇禁用，因为ACEI和ARB可能导致胎儿畸形等严重后果。女性患者使用时也要关注是否有妊娠计划等情况，男性患者一般可以使用，但需监测肾功能和血钾等指标。

三、糖皮质激素

（一）作用机制

具有抗炎、免疫抑制等作用。通过抑制免疫反应，减少炎症介质释放，从而减轻肾脏的炎症损伤。以泼尼松为例，进入体内后转化为泼尼松龙，与受体结合发挥作用。

（二）适用情况

常用于肾病综合征等疾病的治疗。对于不同年龄患者，儿童使用时要注意生长发育的影响，需在医生指导下权衡利弊，根据病情调整剂量；成年患者使用时要注意可能出现的副作用，如感染风险增加、骨质疏松、血糖升高等，女性患者可能还会出现月经紊乱等情况，使用过程中需密切监测相关指标。

四、免疫抑制剂

（一）环磷酰胺

1.作用机制：属于烷化剂，通过干扰DNA合成发挥免疫抑制作用。

2.适用情况：可用于肾病综合征等的治疗，尤其适用于激素依赖或激素抵抗的患者。不同年龄患者使用时，儿童使用需考虑对生殖系统的潜在影响等，成年患者使用要注意监测血常规、肝肾功能等，因为可能导致白细胞减少、肝肾功能损害等副作用，女性患者要关注对卵巢功能的影响。

（二）他克莫司

1.作用机制：抑制T淋巴细胞活化，减少细胞因子释放。

2.适用情况：用于难治性肾病综合征等，对于不同年龄患者，儿童使用时要严格根据体重等调整剂量，密切监测血药浓度和不良反应，如感染、神经毒性等，成年患者使用同样需监测血药浓度、肾功能、血压等指标，女性患者要考虑药物对生育等方面的潜在影响。