什么是粉碎性骨折问

粉碎性骨折是骨完整性与连续性完全遭破坏且骨折端碎裂成三块及以上的完全骨折，多由高能量创伤所致，局部有剧烈疼痛、明显肿胀、瘀斑、畸形、活动功能丧失等表现，严重多发者可伴失血休克等全身症状，X线平片可初步发现，CT能更清晰显示，治疗分复位（手法和手术）、固定（外固定和内固定）、康复治疗，儿童治疗需兼顾生长潜能，老年人要抗骨质疏松防并发症，育龄及绝经后女性需注意钙等补充或激素替代以降低骨折风险。

一、定义

粉碎性骨折是骨的完整性与连续性完全遭破坏，骨折端碎裂成三块及以上的骨折类型，属于完全骨折的一种特殊形式。

二、成因

多由高能量创伤所致，例如交通事故、高处坠落、重物砸压等，此类外力作用超过骨骼承受极限，致使骨骼断裂并碎裂成多块。

三、临床表现

1.局部症状：受伤部位出现剧烈疼痛、明显肿胀，皮肤可能伴有瘀斑，骨折处可见畸形，正常肢体活动功能丧失，且可触及异常活动或闻及骨擦音、骨擦感。

2.全身表现：若为严重多发粉碎性骨折，可能伴随失血、休克等全身症状，表现为面色苍白、心率加快、血压下降等。

四、影像学表现

通过X线平片可初步发现骨折端碎裂成多块的形态；CT检查能更清晰显示骨折碎裂的具体情况、骨折块移位及周围组织损伤状况，有助于精准制定治疗方案。

五、治疗原则

1.复位：包括手法复位与手术复位。手法复位适用于骨折移位相对较轻的情况，借助外力使骨折端恢复正常解剖位置；手术复位则针对移位明显、手法复位难以达到满意效果的粉碎性骨折，通过切开暴露骨折部位进行复位。

2.固定：分为外固定与内固定。外固定常用石膏、支具等限制骨折部位活动；内固定多采用钢板、螺钉、髓内钉等器械将骨折端固定，以维持复位后的位置。

3.康复治疗：骨折固定后需早期开展康复训练，促进骨折愈合与肢体功能恢复，训练需依据骨折愈合不同阶段循序渐进，例如骨折初期以肌肉收缩活动为主，骨折后期逐步增加关节活动度及肢体负重训练。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，粉碎性骨折治疗时需兼顾骨骼生长潜能，避免过度损伤影响骨骼正常发育，治疗后康复训练需注重适度与安全性。

老年人：老年人常合并骨质疏松，粉碎性骨折后骨折愈合相对缓慢，康复过程中需加强抗骨质疏松治疗，预防再次骨折，同时注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

女性：育龄女性妊娠期间或绝经后女性因骨质疏松风险增加，更易发生粉碎性骨折，妊娠女性需注意钙及维生素D补充以维持骨骼健康，绝经后女性可通过激素替代疗法等降低骨质疏松相关骨折风险。