紫癜病肾炎问

紫癜病肾炎是免疫球蛋白A介导的系统性小血管炎致肾小球系膜区IgA沉积为主病变，临床表现有紫癜后现血尿蛋白尿等肾脏表现及皮肤紫癜等肾外表现，诊断依病史症状、实验室检查、肾活检，治疗分一般治疗与药物治疗，儿童多数预后良好部分发展为慢性肾病，成人部分进展需长期监测，儿童需避过敏原等，成人关注血压等，孕妇用药需谨慎权衡利弊。

一、定义

紫癜病肾炎是过敏性紫癜（HSP）累及肾脏的常见并发症，系由免疫球蛋白A（IgA）介导的系统性小血管炎所致，主要病理表现为肾小球系膜区IgA沉积为主的系膜增生性病变。

二、临床表现

1.肾脏表现：多在皮肤紫癜出现后数天至4周内发生，表现为血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿，可伴水肿、高血压，严重者出现肾功能不全。

2.肾外表现：皮肤紫癜（多见于下肢及臀部，对称分布）、关节痛、腹痛等。

三、诊断

1.病史与症状：有过敏性紫癜病史，伴肾脏相关表现。

2.实验室检查：尿常规可见血尿、蛋白尿；血清IgA可升高；肾功能检查可提示肌酐、尿素氮异常。

3.肾活检：是确诊关键，病理可见系膜区IgA沉积为主的病变，有助于分型及评估预后。

四、治疗

1.一般治疗：休息，避免接触过敏原，有感染时积极抗感染治疗。

2.药物治疗：根据病情轻重选择，如轻中度蛋白尿可选用糖皮质激素（如泼尼松），病情较重者可联合免疫抑制剂（如环磷酰胺等），需遵循个体化原则。

五、预后

1.儿童患者：多数预后良好，约10%～20%发展为慢性肾脏病，但随年龄增长预后相对较好。

2.成人患者：部分可进展为慢性肾脏病，需长期随访监测肾功能、蛋白尿及血压。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需严格避免接触已知过敏原，定期监测尿常规、肾功能，注意生长发育情况，用药时优先选择相对安全的方案，避免不必要的药物使用。

2.成人患者：需密切关注血压波动，严格控制蛋白尿水平，定期评估肾功能，调整治疗方案时兼顾药物疗效与不良反应。

3.孕妇患者：用药需谨慎，权衡胎儿安全与疾病控制的利弊，优先选择对胎儿影响小的治疗措施，加强孕期监测。