心衰 紫癜肾炎 血透问

心衰可依BNP水平及超声心动图评估，治疗用利尿剂等且要关注与紫癜肾炎病情相互影响；紫癜肾炎有血尿蛋白尿等表现，靠肾活检诊断，用激素等治疗并需留意药物相互作用；血透适用于慢性肾衰竭达透析指征等情况，过程要注意容量管理、抗凝，特殊人群如儿童、老年有相应护理及管理要求。

一、心衰

（一）诊断指标及意义

1.BNP（脑钠肽）：心衰患者体内BNP水平升高，可作为心衰诊断和病情评估的重要指标，BNP水平越高提示心衰越严重。2.超声心动图：能评估心脏结构和功能，如左心室射血分数（LVEF），正常LVEF≥50%，心衰时LVEF常降低。

（二）治疗相关

治疗药物涉及利尿剂（如呋塞米）、ACEI类药物（如贝那普利）等，需根据患者具体病情选择，治疗中要关注患者液体平衡等情况，尤其对于有紫癜肾炎合并心衰的患者，需综合考虑两者病情相互影响。

二、紫癜肾炎

（一）临床表现

患者可出现血尿、蛋白尿，部分伴有水肿、高血压等，儿童发病率相对较高，不同性别在发病表现上无显著特异性差异，但儿童患者需特别关注生长发育影响。

（二）诊断方法

主要依靠肾活检，通过肾活检明确病理类型，有助于制定个体化治疗方案。

（三）治疗相关

治疗药物包括激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺）等，治疗过程中要监测肾功能等指标，对于合并心衰的紫癜肾炎患者，需兼顾两者的治疗药物相互作用及病情管理。

三、血透

（一）适应证

适用于慢性肾衰竭达到透析指征的患者，如肾小球滤过率<15ml/（min·1.73m2）等情况，同时对于心衰、紫癜肾炎等导致肾功能严重受损达透析程度的患者也需进行血透。

（二）血透过程注意事项

1.容量管理：心衰患者血透时需严格控制超滤量，避免快速超滤导致心衰加重，要根据患者干体重等情况精准调节超滤。2.抗凝问题：紫癜肾炎患者进行血透时需注意抗凝方案的选择，要考虑患者凝血状态等因素，防止出血等并发症，同时关注血透过程中血压等生命体征变化。

（三）特殊人群考虑

儿童患者：儿科血透需严格遵循儿科安全护理原则，关注儿童生长发育，选择合适的血透设备及操作方式，剂量等需按儿童体重等精准计算。-老年患者：老年心衰或紫癜肾炎合并血透患者需更谨慎监测各项指标，注意药物代谢减慢等因素对治疗的影响，加强营养支持等综合管理。