急性肾炎问

急性肾炎多由A组β溶血性链球菌感染引发免疫反应所致其他病原体感染也可诱发发病机制为抗原抗体复合物沉积肾小球，典型表现是有前驱感染史后出现血尿蛋白尿水肿高血压等，儿童老人表现有差异，诊断依据含病史症状及实验室检查血清补体C3等，治疗有一般对症及感染灶治疗，特殊人群中儿童需严格休息监测，孕妇权衡药物对胎儿影响，老年关注肾功能谨慎用药兼顾基础病。

一、定义与病因

急性肾炎即急性肾小球肾炎，多由A组β溶血性链球菌感染后引发免疫反应所致，其他病原体如细菌、病毒、寄生虫等感染也可诱发，其发病机制主要是抗原抗体复合物沉积于肾小球引发炎症反应。

二、临床表现

1.典型表现：患者多有前驱感染史，随后出现血尿（可为肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、水肿（多为眼睑及下肢水肿）、高血压，部分患者可出现少尿。

2.不同人群差异：儿童患者水肿、高血压表现相对明显；老年人可能因基础疾病影响，肾功能恶化风险较高，临床表现可能更隐匿，需密切监测。

三、诊断依据

1.病史与症状：有链球菌感染前驱史，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现。

2.实验室检查：尿常规可见红细胞、蛋白、管型等；血清补体C3急性期下降，8周内多恢复正常；抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高提示近期链球菌感染。

四、治疗原则

1.一般治疗：急性期需卧床休息，直至水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失。限制钠盐摄入，有肾功能不全者需限制蛋白质及钾的摄入。

2.对症治疗：针对水肿、高血压进行处理，水肿明显者可使用利尿剂（如呋塞米）；高血压患者可选用降压药物（如钙通道阻滞剂等）。

3.感染灶治疗：若存在链球菌感染，需使用抗生素（如青霉素）清除感染灶，但需注意药物过敏等情况，儿童患者使用抗生素时要严格遵循用药规范。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需严格休息，密切监测尿量、血压及肾功能变化，因儿童病情变化较快，要及时调整治疗方案，避免使用可能损害肾功能的药物，遵循儿科安全护理原则。

2.孕妇患者：治疗时需权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的治疗措施，密切监测母婴情况。

3.老年患者：由于老年人肾功能储备差，易出现肾功能恶化，治疗中要密切关注肾功能指标，谨慎使用肾毒性药物，同时需兼顾老年人可能存在的基础疾病（如高血压、糖尿病等）进行综合管理。