少尿处理建议问

少尿需监测尿量生命体征及液体出入量，鉴别肾前性（有效循环血容量不足等）、肾性（肾脏本身病变）、肾后性（尿路梗阻），肾前性积极补液体，肾性针对肾病治疗，肾后性解除梗阻，儿童补液按体重控速监尿量电解质，老年人监心肾功能防并发症，妊娠期女性兼顾胎儿选安全措施。

一、评估与监测

1.尿量监测：严格记录每小时或单位时间尿量，明确少尿（成人<400ml/24h或<17ml/h）或无尿（<100ml/24h）状态，评估肾功能受损程度。

2.生命体征监测：密切观察血压、心率、呼吸等，判断循环血容量及心肺功能状态，如低血压、心率增快提示可能存在有效循环血容量不足。

3.液体出入量记录：精准记录液体摄入（口服、静脉补液等）及排出（尿液、粪便、汗液等）情况，为补液方案制定提供依据。

二、病因鉴别

1.肾前性因素：多因有效循环血容量不足引发，常见于脱水、失血、心衰等，可通过病史询问（如有无大量呕吐、腹泻等）、体检（皮肤弹性、血压等）及血流动力学监测（中心静脉压等）鉴别。

2.肾性因素：由肾脏本身病变导致，如急性肾炎、急性肾小管坏死等，需借助尿常规（如蛋白尿、血尿等）、肾功能检查（血肌酐、尿素氮变化）等明确肾脏实质损害情况。

3.肾后性因素：因尿路梗阻引起，常见于结石、肿瘤、前列腺增生等，可通过超声、CT等影像学检查发现尿路梗阻部位及程度。

三、针对性处理

1.肾前性少尿：积极补充液体，先快速输入生理盐水等晶体液以恢复有效循环血容量，再根据情况补充胶体液，同时需评估心功能，避免过快补液加重心脏负担。

2.肾性少尿：针对具体肾病治疗，如急性肾小管坏死需维持内环境稳定（纠正电解质紊乱、酸碱失衡等），急性肾炎需控制炎症反应等原发病。

3.肾后性少尿：尽快解除梗阻，如结石可考虑碎石或取石治疗，前列腺增生可通过导尿、手术等方式解除尿路梗阻。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肾脏代偿能力弱，补液时严格按体重计算补液量，控制补液速度，避免加重心脏负担，需密切监测尿量及电解质变化。

2.老年人：多合并心、肾等基础疾病，补液时密切监测心功能（如有无呼吸困难、肺部啰音等）和肾功能（血肌酐变化），补液速度不宜过快，防止出现心衰、肺水肿等并发症。

3.妊娠期女性：少尿处理需兼顾胎儿安全，优先选择对胎儿影响小的治疗措施，补液时谨慎选择液体种类及剂量，必要时在妇产科医师协同下进行处理。