急性肾功能不全分期问

急性肾功能不全分起始期多由肾前性因素引发且肾脏结构无明显损害及时去除诱因可恢复，少尿期尿量少伴电解质酸碱紊乱及儿童、老年有不同监测管理要求，多尿期尿量渐多有电解质紊乱和感染风险及儿童、妊娠期女性有相应注意事项，恢复期肾功能渐恢复需定期随访及不同人群有相应关注重点。

一、起始期

起始期是急性肾功能不全的早期阶段，多由肾前性因素引发，如血容量不足、心输出量减少等。此期肾脏结构尚无明显损害，肾小球滤过率（GFR）突然下降，但肾脏的固有细胞尚未发生不可逆损伤。此阶段若能及时去除肾前性诱因，肾功能有望恢复，需密切监测肾功能变化及血容量状态，针对潜在病因采取纠正措施，如补充血容量等。

二、少尿期

1.尿量特点：一般尿量＜400ml/d，部分患者可出现无尿（尿量＜100ml/d）。

2.代谢紊乱：

电解质紊乱：易出现高钾血症，因肾脏排钾减少且组织分解代谢增加致钾释放增多；低钠血症，与水潴留、稀释性低钠及肾小管重吸收钠功能障碍有关；还可出现高磷、低钙等电解质异常。

酸碱平衡紊乱：常发生代谢性酸中毒，因肾脏排酸能力下降及体内固定酸产生增多。

3.对不同人群影响：儿童患者少尿期需更严格监测尿量及电解质，避免因电解质紊乱引发严重心律失常等并发症；老年患者因肾功能储备差，少尿期易快速进展为严重水电解质和酸碱失衡，需加强生命体征监测及个体化的液体管理。

三、多尿期

1.尿量变化：尿量逐渐增多，可达3000~5000ml/d甚至更多，此期肾小球滤过功能开始恢复，但肾小管浓缩功能仍不完善。

2.代谢紊乱风险：易出现电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，因大量尿液排出致电解质丢失过多。感染风险增加，因患者免疫力相对低下且尿液引流增多利于细菌滋生。

3.特殊人群注意事项：儿童多尿期需注意合理补充水分和电解质，避免过度脱水或电解质紊乱加重；妊娠期女性多尿期要关注肾功能恢复情况及对妊娠的影响，定期产检监测母婴状况。

四、恢复期

1.肾功能恢复：肾小球滤过功能逐渐恢复，尿量恢复正常，血肌酐、尿素氮等指标逐步降至正常范围。但部分患者肾小管浓缩功能恢复较慢，可能存在轻度夜尿增多等情况。

2.随访要求：无论何种人群，恢复期均需定期随访肾功能、尿常规等，监测肾功能恢复进程，尤其有基础病史（如糖尿病、高血压等）的患者，需积极控制基础疾病，预防急性肾功能不全复发。儿童患者恢复期要关注生长发育及肾功能长期预后，老年患者需警惕慢性肾功能不全进展的可能。