紫癜肾炎问

紫癜肾炎是由免疫复合物介导小血管炎引发累及肾脏的临床综合征，有皮肤紫癜及肾脏如血尿蛋白尿等表现，通过病史采集、实验室检查、肾活检诊断，治疗包括去除诱因、对症及药物治疗，大部分儿童预后较好成人部分可进展为慢性肾功能不全，儿童需注重儿科安全护理及低盐优质低蛋白饮食等，成人要关注基础病并规律作息定期复诊。

一、定义

紫癜肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的临床综合征，由免疫复合物介导的小血管炎引发，主要病理改变为肾小球系膜区免疫复合物沉积。

二、临床表现

1.皮肤表现：多有典型皮肤紫癜，好发于下肢伸侧及臀部，对称分布，压之不褪色。

2.肾脏表现：可出现血尿（镜下或肉眼）、蛋白尿、水肿、高血压等，儿童患者相对常见，男性发病略多于女性，不同年龄人群表现可能因机体差异有一定特点，如儿童可能更易出现急性起病的情况。

三、诊断

1.病史采集：重点询问皮肤紫癜出现时间、肾脏症状表现等，明确典型皮肤紫癜病史对诊断有重要提示作用。

2.实验室检查：尿常规可见血尿、蛋白尿等，24小时尿蛋白定量可评估蛋白尿程度；血清学检查可了解相关免疫指标情况。

3.肾活检：是明确病理类型的重要手段，病理类型包括系膜增生性、膜增生性、局灶节段性肾小球硬化等，通过肾活检可精准判断病情严重程度及预后相关因素，尤其需考虑患者病史中是否有反复过敏或肾脏基础病变等情况。

四、治疗

1.去除诱因：积极控制感染等诱发因素，避免接触过敏原，此点对各年龄人群均重要，需根据患者生活方式排查可能诱因并规避。

2.对症治疗：针对水肿可采用利尿等措施，高血压患者进行降压处理，治疗过程中充分考虑患者舒适度及基础健康状况，优先考虑非药物干预缓解症状。

3.药物治疗：病情较重时可能使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，用药需谨慎权衡，尤其关注特殊人群，如儿童应避免使用可能对肾脏有较大损伤风险的药物，充分考虑年龄禁忌。

五、预后及特殊人群注意事项

1.预后：大部分儿童紫癜肾炎患者预后较好，成人患者部分可能进展为慢性肾功能不全，需长期关注肾功能变化，结合患者病史中肾脏基础情况等综合评估预后。

2.特殊人群

儿童：需特别注重儿科安全护理原则，严格遵循药物使用的年龄禁忌，定期监测肾功能，生活中避免劳累、感染等，饮食上建议低盐、优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担。

成人：关注基础疾病对肾脏的影响，如合并高血压、糖尿病等需同时积极控制原发病，生活方式上保持规律作息，避免不良生活习惯加重肾脏损害，定期复诊监测尿常规、肾功能等指标。