尿酸性肾病问

尿酸性肾病因血尿酸生成过多或排泄减少致尿酸结晶沉积肾脏，病因分尿酸生成过多（嘌呤代谢紊乱等）与排泄减少（肾脏疾病、药物、遗传等），临床表现有肾脏相关（早期轻蛋白尿血尿、进展致肾功能减退、结石致肾绞痛血尿）及全身痛风表现，诊断靠血尿酸检测、尿常规、肾功能检查、肾脏影像学检查，治疗用降尿酸药及生活方式调整（低嘌呤饮食、多饮水、运动控重），特殊人群中儿童谨慎用药优先非药物，孕妇权衡用药，老年注意药物对肾功能影响及监测。

一、定义与病因

尿酸性肾病是因血尿酸生成过多或排泄减少，致使尿酸结晶沉积于肾脏引发的肾脏病变。其病因主要分为两类，一是尿酸生成过多，多由嘌呤代谢紊乱所致，常见于原发性痛风、血液病等情况；二是尿酸排泄减少，可由肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、肾小管间质疾病等）、药物因素（如噻嗪类利尿剂等）或遗传因素等引起。

二、临床表现

1.肾脏相关表现：早期可能出现轻度蛋白尿、镜下血尿，随着病情进展可出现肾功能减退，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。部分患者可出现尿酸性肾结石，引起肾绞痛、血尿等症状。

2.全身表现：常伴随高尿酸血症的一般表现，如关节红肿热痛（痛风性关节炎）等。

三、诊断方法

1.血尿酸检测：血尿酸水平升高是重要指标，男性血尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L可考虑高尿酸血症。

2.尿常规检查：可见蛋白尿、血尿，若有尿酸结石时可出现红细胞增多。

3.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等，评估肾功能损害程度。

4.肾脏影像学检查：如超声、CT等，可发现尿酸结石及肾脏形态改变等。

四、治疗要点

1.降低血尿酸水平：可使用抑制尿酸生成药物（如别嘌醇等）或促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆等），需根据患者具体情况选择。

2.生活方式调整：采用低嘌呤饮食，避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等；增加饮水量，保证每日尿量在2000ml以上，以促进尿酸排泄；适度运动，控制体重。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需谨慎用药，优先考虑非药物干预措施，如通过调整饮食结构等控制血尿酸水平，避免使用可能影响尿酸代谢且对儿童安全性不明确的药物，密切监测生长发育及肾功能情况。

2.孕妇患者：用药需权衡利弊，尽量选择对胎儿影响较小的方式控制病情，如通过饮食调整等，必要时在医生指导下谨慎使用对胎儿相对安全的药物，并密切监测母婴状况。

3.老年患者：由于老年患者肾功能多有减退，需注意药物对肾功能的影响，选择合适的药物剂量，并定期监测肾功能、血尿酸等指标，关注药物不良反应，如胃肠道反应、肝肾功能损害等情况。