生理性蛋白尿问

生理性蛋白尿是机体生理状态下出现的暂时性无肾脏结构性病变的蛋白尿，由生理因素致肾小球滤过膜通透性短暂改变产生，常见功能性蛋白尿（健康人因诱因引发、诱因去除后短期内消失、24小时尿蛋白定量一般小于一定量且以白蛋白为主）和体位性蛋白尿（青春发育期青少年直立位出现平卧后消失、24小时尿蛋白定量一般不超一定量），临床表现蛋白尿程度轻、无明显肾脏相关症状多体检发现，诊断需多次尿液检查排除病理性蛋白尿并排查诱因，处理主要是去除诱因，不同人群有相应考虑。

一、定义及产生机制

生理性蛋白尿是指机体在某些生理状态下出现的暂时性蛋白尿，无肾脏结构性病变。其产生主要与生理因素导致肾小球滤过膜通透性短暂改变有关，如剧烈运动时肾血管痉挛、充血，使滤过膜通透性增加；发热时交感神经兴奋，肾血流量改变等。

二、常见类型及特点

（一）功能性蛋白尿

多发生于健康人群，由剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等诱因引发。诱因去除后，蛋白尿通常在短期内（数小时至数天内）迅速消失，24小时尿蛋白定量一般小于0.5克，尿常规检查以白蛋白为主，无其他病理性成分。

（二）体位性蛋白尿

常见于青春发育期青少年，特点为直立位时出现蛋白尿，平卧后蛋白尿消失。其发生机制可能与直立时肾静脉受压、肾下移等因素有关，24小时尿蛋白定量一般不超过1克，无血尿等其他异常表现，需通过长时间卧位与直立位尿蛋白检测进行鉴别。

三、临床表现

生理性蛋白尿通常蛋白尿程度较轻，患者一般无明显肾脏相关症状，如水肿、高血压等，多在体检或因其他原因检查尿常规时偶然发现。

四、诊断方法

（一）尿液检查

需多次进行尿常规及24小时尿蛋白定量检测，排除病理性蛋白尿（如肾小球肾炎、肾病综合征等导致的蛋白尿）。生理性蛋白尿患者尿蛋白定性多为±至+，24小时尿蛋白定量一般<1克，且以白蛋白为主，无红细胞、管型等病理性成分。

（二）诱因排查

详细询问病史，排查是否存在剧烈运动、发热、寒冷、体位改变等可能诱发生理性蛋白尿的因素。

五、处理原则

生理性蛋白尿一般无需特殊药物治疗，主要是去除诱因。如因剧烈运动导致者，避免再次剧烈运动；因发热导致者，积极控制体温；体位性蛋白尿者避免长时间直立位，定期随访监测尿蛋白变化。

六、特殊人群考虑

（一）儿童

青春发育期儿童体位性蛋白尿较常见，需关注其生长发育情况，定期复查尿常规及肾功能，避免因忽视而延误病情。

（二）成人

成人中因剧烈运动、发热等诱因导致的生理性蛋白尿，需避免诱因重复出现，日常注意保持健康生活方式，如适度运动、避免过度劳累等。

（三）老年人

老年人出现生理性蛋白尿时，需排查是否存在潜在生理因素诱发，如体位改变等，同时定期监测肾功能，关注蛋白尿变化情况，必要时进一步排查其他肾脏相关疾病。