肾脏纤维化问

肾脏纤维化是多种慢性肾脏疾病进展至终末期肾病的共同病理过程，表现为细胞外基质过度沉积致肾小球硬化、肾小管间质纤维化等结构与功能改变，机制涉多种细胞及细胞因子参与；病理上肾小球有系膜区增宽、基底膜增厚等，肾小管间质有细胞凋亡或转分化、成纤维细胞活化及细胞外基质大量沉积；诊断靠实验室检血肌酐等评估滤过功能、尿蛋白定量，影像学观察结构变化，肾活检病理为金标准；治疗需控制原发病，如糖尿病肾病控血糖、高血压肾病用RAS抑制剂，非药物干预含低盐优质低蛋白饮食、戒烟限酒，儿童优先非药物干预避损肾药，老年谨慎选药调方案，女性特殊时期注意肾脏负担。

一、肾脏纤维化的定义与基本机制

肾脏纤维化是多种慢性肾脏疾病进展至终末期肾病的共同病理过程，表现为肾脏细胞外基质（如胶原蛋白等）过度沉积，导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化等结构与功能改变。其机制涉及多种细胞及细胞因子参与，例如肾小管上皮细胞在损伤刺激下转分化为肌成纤维细胞，释放转化生长因子-β（TGF-β）等细胞因子，促进细胞外基质合成并抑制其降解，引发纤维化进展；同时炎症细胞浸润释放的炎症介质也参与调节纤维化进程。

二、病理改变特征

1.肾小球层面：可见肾小球系膜区增宽、基底膜增厚，进而发展为肾小球硬化，肾小球滤过功能逐渐丧失。2.肾小管间质层面：肾小管上皮细胞凋亡或转分化，间质成纤维细胞活化，细胞外基质大量沉积，导致肾小管萎缩、间质纤维化，影响肾脏的重吸收及排泄功能。

三、诊断方法

1.实验室检查：通过检测血肌酐、尿素氮评估肾小球滤过功能，血清胱抑素C可更早期反映肾小球滤过率变化；尿蛋白定量检测可提示蛋白尿情况，蛋白尿是肾脏损伤及纤维化进展的重要指标。2.影像学检查：肾脏超声可观察肾脏大小、形态及结构变化，CT或MRI有助于发现肾脏实质病变及纤维化范围。3.肾活检病理：是诊断肾脏纤维化的金标准，通过光镜、免疫荧光及电镜检查，能直观观察肾小球、肾小管间质的纤维化程度及病变类型，为制定治疗方案提供依据。

四、治疗干预要点

1.原发病控制：针对引发肾脏纤维化的原发病进行治疗，如糖尿病肾病患者需严格控制血糖，高血压肾病患者需规范控制血压，可选用肾素-血管紧张素系统抑制剂（如ACEI/ARB类药物）延缓纤维化进展。2.非药物干预：强调低盐、优质低蛋白饮食，减轻肾脏负担；戒烟限酒，避免加重肾脏损伤的生活方式。3.特殊人群注意事项：-儿童患者：优先采用非药物干预措施，避免使用可能损害肾脏的药物，定期监测肾功能及生长发育情况。-老年患者：因肾功能减退，需谨慎选择药物，密切关注药物代谢及对肾脏的影响，定期评估肾脏功能调整治疗方案。-女性患者：妊娠等特殊时期需特别注意肾脏负担，监测血压、蛋白尿等指标，必要时调整治疗策略以保障母婴健康。