肾透析，病情到了哪个阶段？医生告诉你问

慢性肾脏病依肾小球滤过率分五期透析通常于5期（肾衰竭终末期）启动各期有不同控制监测要点儿童透析重生长发育老年透析需慎评估并重心血管并发症女性透析要考虑妊娠等情况1-3期积极控基础病等定期复查4-5期制定透析方案加强营养支持等。

一、慢性肾脏病分期与透析关联

慢性肾脏病主要依据肾小球滤过率（eGFR）分为5期，透析通常在第5期（肾衰竭终末期）启动。

1期：eGFR≥90ml/(min·1.73m2)，肾脏结构或功能已有异常但损伤轻微，可能无明显临床症状，需关注基础疾病控制（如糖尿病、高血压等），避免加重肾损伤因素。

2期：eGFR60~89ml/(min·1.73m2)，轻度肾脏损伤，需继续控制基础病，定期监测肾功能、血压、血糖等指标，延缓肾功能下降。

3期：eGFR30~59ml/(min·1.73m2)，中度肾脏损伤，3a期eGFR45~59，3b期eGFR30~44，此阶段需严格控制血压、血糖，限制蛋白摄入，部分患者可能出现乏力、水肿等表现，需密切追踪肾功能进展。

4期：eGFR15~29ml/(min·1.73m2)，重度肾脏损伤，患者会出现较为明显的代谢紊乱、贫血、钙磷代谢失调等，需开始透析前准备，评估透析方式等。

5期：eGFR<15ml/(min·1.73m2)，即肾衰竭终末期，此时肾脏已无法维持机体正常代谢，患者会出现严重恶心、呕吐、心衰、高钾血症等危及生命的表现，需启动透析治疗，包括血液透析和腹膜透析。

二、不同人群透析相关特点

儿童患者：儿童肾衰竭进入透析阶段时，需重点关注生长发育影响，透析过程中要保证充足营养供给，因儿童处于生长关键期，透析可能影响营养吸收及激素水平，需定期监测身高、体重、骨龄等指标，选择适合儿童的透析模式及营养支持方案。

老年患者：老年人透析时心脑血管并发症风险更高，需更谨慎评估透析时机，透析过程中要密切监测血压、心功能，避免快速超滤导致低血压等情况，同时要关注电解质紊乱对心脏的影响，做好并发症预防。

女性患者：女性透析者若有妊娠计划需提前评估，妊娠会加重肾脏负担，可能导致病情恶化，非妊娠女性透析时要注意避孕及激素水平对透析效果的潜在影响，定期监测妇科相关指标及透析充分性。

三、各分期监测与干预重点

1-3期：积极控制基础疾病（如高血压患者需规范降压，糖尿病患者严格血糖管理），保持健康生活方式（合理饮食、适量运动），定期复查肾功能、尿常规、血压、血糖等，每3-6个月评估一次eGFR变化。

4-5期：除继续控制基础病外，需制定透析方案，血液透析需建立血管通路（如动静脉内瘘），腹膜透析需选择合适腹透导管并注意腹腔感染预防，同时加强营养支持，纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症，定期评估透析充分性（通过尿素清除指数等指标）。