急性肾小球肾炎临床表现有哪些问

急性肾小球肾炎典型症状有几乎均有的血尿（儿童肉眼血尿更常见需密切观察尿液）、多数的轻至中度蛋白尿（不同年龄表现有差异）、常为首发症状的眼睑及颜面等部位的水肿（儿童组织疏松水肿易发现且需观察进展）、约有的高血压（儿童也可发生需监测血压）；非典型症状有部分患者的少尿（儿童因肾功未熟少尿需重视入出量）、早期的一过性肾小球滤过率下降致血肌酐等轻度升高（儿童肾储弱需动态监测肾功）、部分患者起病前的前驱感染史（儿童易发生需详问病史）及有的乏力等全身症状（儿童可表现为非特异性表现易被忽视需综合评估全身状况）。

一、典型症状

1.血尿

急性肾小球肾炎患者几乎均有血尿，其中约40%-70%表现为肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或烟灰水样等。血尿的发生是由于肾小球基底膜受损，红细胞滤过进入尿液。儿童患者肉眼血尿相对更常见，年龄较小的儿童可能因不能准确描述尿液外观而容易被忽视，需密切观察其尿液颜色及性状变化。

2.蛋白尿

多数患者有蛋白尿，一般为轻至中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在数克以内。蛋白尿产生是因为肾小球滤过膜通透性改变，血浆蛋白滤过增多。不同年龄患者蛋白尿表现可能有所差异，儿童患者蛋白尿程度可能因个体差异而不同，但总体多为轻度至中度。

3.水肿

水肿常为首发症状，多见于眼睑及颜面，晨起时明显，重者可波及全身。水肿的发生主要与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。儿童患者由于组织疏松，水肿可能更易发现，且水肿程度可能相对更明显一些，要注意观察水肿的进展情况，如水肿部位的变化、是否伴有胸水、腹水等情况。

4.高血压

约80%的患者出现高血压，儿童患者也可发生高血压，多为轻至中度高血压。血压升高是由于水钠潴留，血容量增加所致。需密切监测儿童患者血压变化，因为高血压可能影响其重要脏器的灌注，如不及时控制可能对肾脏等器官功能产生不良影响。

二、非典型症状

1.少尿

部分患者可出现少尿，24小时尿量少于400ml。少尿的发生与肾小球滤过率降低有关。在儿童中，由于肾脏功能发育尚未完全成熟，少尿可能更需引起重视，要关注其入量和出量情况，防止因少尿导致体内代谢废物积聚等问题。

2.肾功能异常表现

早期可出现一过性肾小球滤过率下降，表现为血肌酐、尿素氮轻度升高。儿童患者由于肾脏储备功能相对较弱，肾功能异常可能对其生长发育产生一定影响，需动态监测肾功能指标变化，以便及时发现问题并处理。

3.其他系统表现

部分患者在起病前1-3周有链球菌等前驱感染史，如呼吸道感染或皮肤感染等。儿童患者因免疫系统发育不完善，更容易发生前驱感染，需详细询问病史，了解前驱感染的情况，这对诊断和治疗有重要意义。有些患者可能伴有乏力、头痛、头晕等全身症状，儿童患者可能表现为精神不振、食欲减退等非特异性表现，容易被忽视，要综合评估患者的全身状况。