肾小球性血尿问

肾小球性血尿因肾小球滤过膜受损由肾小球疾病引发，病因包括原发性的IgA肾病（常见于儿童及青少年，上感后现血尿）、系膜增生性肾小球肾炎（由感染等诱发有血尿蛋白尿）和继发性的狼疮性肾炎（多见于育龄女与自身免疫紊乱相关伴多系统受累）、过敏性紫癜性肾炎（好发儿童青少年皮肤紫癜后现血尿伴关节痛腹痛等），临床表现为尿中变形红细胞为主伴不同程度蛋白尿等，检查有尿常规、尿红细胞形态、肾功能、肾脏超声、肾活检，诊断结合病史等综合，治疗原发性据病理类型选方案，继发性积极治原发病，特殊人群儿童需避过劳等，妊娠期女性关注肾功能及胎儿，老年人注意药物副作用等。

一、定义

肾小球性血尿是因肾小球滤过膜受损，红细胞通过受损基底膜进入尿液，导致尿中红细胞增多的一种临床现象，主要由肾小球疾病引发。

二、病因

（一）原发性肾小球疾病

1.IgA肾病：常见于儿童及青少年，多在上呼吸道感染后数小时至数天内出现肉眼血尿或镜下血尿。2.系膜增生性肾小球肾炎：可由感染、免疫等因素诱发，表现为血尿、蛋白尿等。

（二）继发性肾小球疾病

1.狼疮性肾炎：多见于育龄女性，与自身免疫紊乱相关，除血尿外常伴多系统受累表现。2.过敏性紫癜性肾炎：好发于儿童及青少年，多在皮肤紫癜后出现血尿，常伴关节痛、腹痛等。

三、临床表现

主要表现为尿中红细胞以变形红细胞为主，可伴有不同程度蛋白尿、水肿、高血压等，儿童患者可能因生长发育受影响需关注身高、体重变化；妊娠期女性需留意肾功能及对胎儿的影响；老年人可能因基础疾病增多，血尿表现可能不典型。

四、检查方法

（一）尿常规

可见尿中红细胞增多，以变形红细胞为主，可伴不同程度蛋白尿。

（二）尿红细胞形态检查

通过观察红细胞形态判断是否来自肾小球，变形红细胞为主提示肾小球性血尿。

（三）肾功能检查

评估肾小球滤过功能，了解肌酐、尿素氮等指标变化。

（四）肾脏超声

观察肾脏形态、大小等，辅助排查结构性病变。

（五）肾活检

是明确肾小球疾病病理类型的重要手段，对制定治疗方案至关重要。

五、诊断

结合患者病史（如感染史、过敏史、自身免疫病病史等）、临床表现及实验室、影像学检查综合诊断，肾活检可明确病理类型以指导治疗。

六、治疗原则

（一）原发性肾小球疾病

根据病理类型选择治疗方案，如IgA肾病轻度者可观察，中重度者可能需使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。

（二）继发性肾小球疾病

积极治疗原发病，如狼疮性肾炎需控制自身免疫反应，过敏性紫癜性肾炎需抗过敏、改善血管通透性等治疗。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

需避免过度劳累，定期监测肾功能及生长发育指标，治疗时优先考虑非药物干预措施，谨慎使用可能影响肾功能的药物。

（二）妊娠期女性

密切关注肾功能变化，治疗需权衡对胎儿的影响，选择对胎儿相对安全的治疗方案。

（三）老年人

注意药物副作用，选择肾毒性小的治疗药物，定期评估肾功能，调整治疗方案。