间质性肾炎是怎么回事问

间质性肾炎包括急性和慢性，急性起病急骤，诱因多样，病理有间质水肿等；慢性起病隐匿，由多种因素致间质纤维化等。其发病机制与免疫、毒性物质、梗阻等有关，年龄、性别、生活方式、病史等因素会影响间质性肾炎，儿童、老人、接触肾毒性物质、有不良用药或慢性感染、基础疾病者易患。

按病程分类

急性间质性肾炎（AIN）：起病急骤，通常在接触诱因后短时间内发病。常见诱因有药物过敏（如抗生素类、非甾体抗炎药等）、感染等。病理上可见肾间质水肿、炎症细胞浸润等。临床表现多样，可有发热、皮疹、关节痛等全身过敏表现，以及尿量改变、血尿、蛋白尿等肾脏相关表现。

慢性间质性肾炎（CIN）：起病隐匿，病程较长。多由慢性感染、长期接触肾毒性物质（如重金属、某些中药等）、尿路梗阻等因素引起。病理表现为肾间质纤维化、肾小管萎缩等。临床表现早期可能不明显，逐渐出现肾功能减退，表现为夜尿增多、尿比重降低等肾小管功能受损的表现，后期可出现肾小球功能受损的表现，如血肌酐升高、尿素氮升高等。

发病机制

急性间质性肾炎：药物过敏引起的急性间质性肾炎，可能是药物作为半抗原与体内蛋白质结合形成全抗原，刺激机体免疫系统产生免疫反应，导致肾间质炎症。感染相关的急性间质性肾炎则是病原体直接侵袭肾间质或通过免疫反应引起肾间质炎症。

慢性间质性肾炎：慢性感染持续刺激肾间质，引起炎症反应，进而导致纤维组织增生和肾小管萎缩。长期接触肾毒性物质可直接损伤肾小管上皮细胞，引起细胞凋亡、坏死，同时启动修复机制，在修复过程中出现间质纤维化等改变。尿路梗阻时，尿液排出受阻，肾盂内压力增高，影响肾间质的血液循环和肾小管功能，逐渐导致肾间质纤维化和肾小管萎缩。

间质性肾炎的相关因素影响

年龄因素：儿童患间质性肾炎时，由于其免疫系统和肾脏发育尚未成熟，对药物过敏等诱因的反应可能与成人不同。例如儿童使用某些抗生素后发生药物过敏性间质性肾炎的表现可能不典型，且在治疗时需更谨慎选择药物。老年人患慢性间质性肾炎的概率相对较高，可能与老年人肾功能生理性减退，且更容易患有慢性疾病（如糖尿病、高血压等），这些基础疾病容易导致肾间质损伤有关。

性别因素：一般来说，间质性肾炎在性别上无明显的特异性差异，但在某些由药物引起的间质性肾炎中，可能因不同性别对药物的代谢等差异有一定不同表现，但总体差异不显著。

生活方式因素：长期接触肾毒性物质的人群，如长期在有重金属污染环境工作的人、长期自行服用可能有肾毒性的中药的人，患间质性肾炎的风险增加。有不良用药习惯，如自行滥用抗生素、非甾体抗炎药等的人群，也容易因药物过敏或直接肾毒性作用引发间质性肾炎。

病史因素：有慢性感染病史（如慢性肾盂肾炎等）的患者，更容易发展为慢性间质性肾炎。有基础疾病如糖尿病、高血压的患者，由于高血糖、高血压等因素影响肾间质的血液循环和肾小球、肾小管的功能，增加了患间质性肾炎的风险，且病情进展可能更快。