肾盂肾炎并发症问

肾盂肾炎的并发症包括肾乳头坏死、肾周围脓肿、革兰阴性杆菌败血症。肾乳头坏死多见于伴糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎患者，表现为高热等，机制与细菌毒素损伤及糖尿病微血管病变致肾乳头血供受影响有关；肾周围脓肿是肾盂肾炎直接扩展致肾周围组织化脓感染，表现为单侧腰痛等，机制是细菌蔓延及尿路梗阻促进形成；严重肾盂肾炎可致革兰阴性杆菌败血症，表现为高热等，病情凶险，婴幼儿和老年人等免疫力低人群及有相关基础病史未控感染患者易发生。

一、肾乳头坏死

1.定义与表现

肾乳头坏死是肾盂肾炎较少见但严重的并发症，多见于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎患者。表现为高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时合并革兰阴性杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。

年龄因素：任何年龄均可发生，但糖尿病患者（尤其是血糖控制不佳的中老年糖尿病患者）发生风险相对较高，因为高血糖环境利于细菌滋生且会影响肾脏血流等。

生活方式：长期高糖饮食、缺乏运动的糖尿病患者，其发生肾乳头坏死的概率可能增加，因为不良生活方式会加重糖尿病病情，进而影响肾脏。

病史：有长期肾盂肾炎病史且未规范治疗，同时合并糖尿病、尿路梗阻等基础病史的患者更易出现肾乳头坏死。

2.机制

主要是细菌感染导致肾乳头部位的组织缺血、坏死，可能与细菌产生的毒素损伤组织、糖尿病引起的微血管病变影响肾乳头血供等有关。

二、肾周围脓肿

1.定义与表现

肾周围脓肿是肾盂肾炎直接扩展导致肾周围组织化脓性感染。表现为明显的单侧腰痛，向背部放射，局部皮肤水肿，压痛明显，严重时可在腹部触及肿块。

年龄因素：各年龄均可发生，但机体免疫力相对较低的人群，如老年人、儿童等发生风险可能相对高一些。老年人各器官功能衰退，免疫力下降；儿童免疫系统尚不完善。

生活方式：生活不规律、免疫力低下的人群，如长期熬夜、缺乏营养的人，发生肾周围脓肿的可能性增加，因为不良生活方式会影响机体免疫功能。

病史：有肾盂肾炎病史且感染未有效控制的患者，尤其是本身存在尿路梗阻等不利于感染控制因素的患者，更易发展为肾周围脓肿。

2.机制

肾盂肾炎的细菌通过肾实质蔓延至肾周围组织，引起组织的化脓性炎症。尿路梗阻会使感染不易引流，促进肾周围脓肿的形成。

三、革兰阴性杆菌败血症

1.定义与表现

严重的肾盂肾炎可导致革兰阴性杆菌入血引起败血症，表现为高热、寒战、低血压、意识改变等，病情凶险，若不及时治疗可危及生命。

年龄因素：婴幼儿免疫系统发育不成熟，老年人免疫功能衰退，这两类人群发生革兰阴性杆菌败血症的风险相对较高。婴幼儿自身抵抗细菌能力弱，老年人各器官功能衰退，免疫监视等功能下降。

生活方式：不健康生活方式如长期营养不良、过度劳累等会削弱机体免疫力，增加革兰阴性杆菌败血症的发生几率。比如长期素食、过度劳累的人，营养状况和免疫功能受影响。

病史：有肾盂肾炎病史且感染严重、未得到有效控制的患者，特别是合并糖尿病、尿路梗阻等基础病史的患者，更易出现细菌入血引发败血症。