肾穿刺怎么做问

肾穿刺操作需患者俯卧位、皮肤消毒，局部麻醉后选合适穿刺针精准进针获取肾组织样本；目的是明确诊断及评估病情严重程度；存在出血（肉眼血尿、肾周血肿）和感染风险，应对需关注相关情况；穿刺后要卧床休息、监测生命体征和进行饮食护理，儿童患者需特别关注其配合及相关情况。

1.患者准备

患者体位：患者通常需要俯卧位，腹部下垫一个枕头，使肾脏更靠近背部表面，便于穿刺。对于儿童患者，要安抚其情绪，确保体位配合良好。

皮肤准备：医生会对穿刺部位进行严格的皮肤消毒，一般采用碘伏消毒，范围要足够大，以降低感染风险。对于有皮肤感染等情况的患者，需先处理皮肤问题后再考虑穿刺。

2.局部麻醉：使用局部麻醉剂对穿刺部位进行浸润麻醉，从皮肤到肾脏周围的组织都要麻醉到位，让患者在穿刺过程中感觉不到明显疼痛。对于儿童患者，要特别注意麻醉的安全性和准确性，避免麻醉过量等问题。

3.穿刺操作

穿刺针选择：根据患者的具体情况选择合适的肾穿刺针，一般会选择较细的穿刺针以减少对肾脏的损伤。

穿刺进针：医生通过B超等引导设备精准定位肾脏穿刺部位，然后将穿刺针刺入肾脏，获取适量的肾组织样本。在进针过程中要密切观察患者的反应，确保操作安全。对于有凝血功能障碍等病史的患者，穿刺风险较高，需要更加谨慎操作。

肾穿刺的目的

1.明确诊断：通过获取肾组织进行病理检查，能够明确肾脏疾病的具体类型，如肾小球肾炎、肾病综合征等不同的病理类型，这对于制定精准的治疗方案至关重要。例如，不同病理类型的肾小球肾炎在治疗药物选择和预后判断上有很大差异。

2.评估病情严重程度：病理检查可以了解肾脏病变的范围、程度等，帮助医生判断病情的轻重，从而更好地指导治疗和评估预后。比如，通过观察肾组织中肾小球硬化的比例等指标来评估病情。

肾穿刺的风险及应对

1.出血风险

肉眼血尿：多数患者会出现短暂的肉眼血尿，一般在1-2天内会自行消失。对于儿童患者，要密切观察尿液颜色变化，鼓励患儿多饮水，以促进代谢，减少血尿对尿路的刺激。

肾周血肿：较严重时会形成肾周血肿，小的血肿可能自行吸收，大的血肿需要密切监测生命体征等，必要时可能需要输血等治疗。对于有凝血功能异常病史的患者，发生肾周血肿的风险更高，术前需纠正凝血功能。

2.感染风险：虽然经过严格的消毒操作，但仍有发生感染的可能，表现为发热、穿刺部位红肿疼痛等。一旦发生感染，需要使用抗生素进行治疗。对于免疫力低下的患者，如患有糖尿病且血糖控制不佳的患者，感染风险更高，术前要积极控制基础疾病。

肾穿刺后的护理

1.卧床休息：患者穿刺后需要绝对卧床休息24小时，减少肾脏的活动，防止出血。儿童患者由于好动，需要家长密切看护，避免其自行活动。

2.生命体征监测：密切监测患者的血压、心率等生命体征，以及尿液颜色等情况。对于儿童患者，要更频繁地观察其一般状况，如精神状态等。

3.饮食护理：穿刺后要鼓励患者多饮水，以促进排尿，减少血块形成的风险。饮食方面要给予清淡、易消化的食物，避免食用辛辣刺激性食物，对于儿童患者要注意营养均衡，保证其生长发育所需。