急性肾功能不全是怎么回事，怎么办问

急性肾功能不全是多种病因致肾脏短时间排泄功能急剧下降引发体内代谢废物蓄积及水、电解质和酸碱平衡紊乱的综合征，病因分肾前性（有效血容量不足）、肾性（肾小管损伤、肾小球疾病、肾间质病变）、肾后性（尿路梗阻），临床表现有少尿无尿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，诊断靠实验室（血肌酐尿素氮升高等）和影像学检查，治疗包括去除病因、维持内环境稳定（纠正电解质和酸中毒）、肾脏替代治疗，儿童需密切监测并避肾毒性药物，老年人要谨慎用药并监测。

一、急性肾功能不全的定义

急性肾功能不全是指由多种病因引起的肾脏在短时间内（通常数小时至数周）排泄功能急剧下降，导致体内代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床综合征。

二、病因分类

（一）肾前性因素

多因有效血容量不足所致，如大量失血、剧烈呕吐腹泻、大面积烧伤等，使肾脏灌注不足，肾小球滤过率降低。

（二）肾性因素

1.肾小管损伤：常见于缺血、中毒（如氨基糖苷类抗生素、造影剂等）引起的急性肾小管坏死。2.肾小球疾病：急进性肾小球肾炎等可导致肾小球滤过功能急剧下降。3.肾间质病变：过敏性间质性肾炎等可影响肾脏正常功能。

（三）肾后性因素

多由尿路梗阻引起，如尿路结石、前列腺增生、肿瘤压迫等，导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高，影响肾小球滤过。

三、临床表现

（一）少尿或无尿

24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，部分患者可出现非少尿型急性肾功能不全。

（二）电解质紊乱

常见高钾血症（表现为心悸、心律失常等）、低钠血症（可致乏力、意识障碍等）、高磷血症、低钙血症等。

（三）代谢性酸中毒

表现为深大呼吸、乏力、意识障碍等。

（四）其他

可伴有水肿、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，儿童患者可能出现生长发育迟缓等表现。

四、诊断方法

（一）实验室检查

血肌酐、尿素氮短期内迅速升高，尿常规可见蛋白尿、血尿、管型等，血气分析提示代谢性酸中毒。

（二）影像学检查

超声检查可了解肾脏大小、尿路有无梗阻；CT或MRI等有助于排查肾脏实质病变及尿路梗阻情况。

五、治疗措施

（一）去除病因

针对肾前性因素补充血容量（如输注生理盐水等）；肾性因素积极治疗原发病，停用肾毒性药物；肾后性因素解除尿路梗阻（如碎石、手术解除梗阻等）。

（二）维持内环境稳定

1.纠正电解质紊乱：高钾血症时可使用钙剂、葡萄糖胰岛素溶液等，严重时行血液透析。2.纠正酸中毒：轻度酸中毒可通过纠正原发病改善，严重时需碳酸氢钠纠正。

（三）肾脏替代治疗

当出现严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且对利尿剂无反应等情况时，可选择血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗方式。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童急性肾功能不全需密切监测尿量、电解质及肾功能变化，避免使用具有肾毒性的药物，如非甾体抗炎药等，补液时需严格控制液体量及速度，防止加重肾脏负担。

（二）老年人

老年人常合并基础疾病（如高血压、糖尿病等），肾功能不全时需谨慎调整药物剂量，避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能及电解质，及时调整治疗方案以减轻肾脏额外负担。