什么是尿酸性肾病问

尿酸性肾病因血尿酸生成过多或排泄减少致血尿酸升高使尿酸盐结晶沉积肾脏引发结构功能损害，发病机制是尿酸盐结晶沉积致炎症反应、肾小管阻塞及激活免疫反应致病理改变，临床表现分急性（急骤起病伴少尿等）和慢性（起病隐匿渐累及肾小球等），检查有血尿酸等实验室检测、影像学及肾活检，治疗需控制血尿酸、碱化尿液、保证尿量，特殊人群中儿童慎用药优先非药物干预，老年用降尿酸药谨慎，女性特殊时期关注尿酸水平。

一、定义

尿酸性肾病是因血尿酸生成过多或排泄减少，致使血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于肾脏，进而引发肾脏结构与功能损害的一组疾病。

二、发病机制

当血尿酸持续升高超过其在血液中的饱和浓度时，尿酸盐结晶会在肾间质、肾小管等部位沉积，引发炎症反应，导致肾小管阻塞，影响肾脏的正常滤过与重吸收功能；同时，结晶沉积还可激活免疫反应，进一步损伤肾脏组织，长期作用可导致肾小管间质纤维化等病理改变。

三、临床表现

（一）急性尿酸性肾病

多发生于肿瘤溶解综合征等快速大量细胞破坏的情况，起病急骤，患者可出现少尿、无尿，血清肌酐迅速升高，伴血尿酸显著升高，常因尿酸结晶阻塞肾小管而致急性肾衰竭。

（二）慢性尿酸性肾病

起病隐匿，早期可表现为肾小管浓缩功能减退，出现夜尿增多、低比重尿等；随着病情进展，可累及肾小球，表现为蛋白尿、血尿等，晚期可进展为慢性肾功能不全，出现水肿、高血压等全身表现。

四、检查诊断

（一）实验室检查

1.血尿酸测定：血清尿酸水平升高，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L可考虑高尿酸血症。

2.尿尿酸测定：了解尿酸排泄情况，协助判断尿酸升高是生成过多还是排泄减少所致。

3.肾功能检查：可出现肌酐清除率下降、血肌酐升高等肾功能受损表现。

（二）影像学检查

肾脏超声等检查可能发现肾间质病变、肾实质回声改变等异常，有助于辅助诊断。

（三）肾活检

若需明确病理类型，可通过肾活检进行组织学检查，可见肾间质、肾小管内有尿酸盐结晶沉积等病理改变。

五、治疗原则

（一）控制血尿酸水平

使用别嘌醇等抑制尿酸生成的药物，或苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物，将血尿酸控制在目标范围内（一般建议＜360μmol/L，痛风石患者需＜300μmol/L）。

（二）碱化尿液

口服碳酸氢钠等药物，使尿液pH维持在6.2～6.9，有利于尿酸溶解，减少结晶沉积。

（三）保证充足尿量

鼓励患者多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，促进尿酸排泄。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童尿酸性肾病相对少见，需谨慎使用可能影响尿酸代谢的药物，优先考虑非药物干预，如通过调整饮食结构（减少高嘌呤食物摄入）等方式管理尿酸水平，密切监测肾功能发育情况。

（二）老年患者

老年患者常合并肾功能减退，使用降尿酸药物时需更谨慎，注意药物对肾功能的影响，定期监测肾功能及血尿酸变化，根据情况调整治疗方案。

（三）女性患者

女性在生理期等特殊时期尿酸代谢可能受影响，需关注尿酸水平变化，保持健康生活方式，如均衡饮食、适度运动等，以维持尿酸稳定，降低尿酸性肾病发生风险。