急性肾功能衰竭的突出临床表现问

急性肾功能衰竭会引发少尿或无尿、氮质血症、电解质紊乱（包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症）、代谢性酸中毒以及全身症状（如消化系统症状、心血管系统症状等），不同人群表现有差异，需重视相关指标监测与处理。

氮质血症

血液中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量升高。正常情况下，肾脏通过滤过和重吸收等功能维持体内氮质代谢平衡。急性肾功能衰竭时，肾脏排泄功能障碍，导致含氮代谢废物在体内蓄积。血肌酐正常男性约为53-106μmol/L，女性约为44-97μmol/L，血尿素氮正常范围约为3.2-7.1mmol/L，当发生急性肾功能衰竭时，这些指标会超出正常范围。无论是成年还是儿童患者，氮质血症的出现都提示肾脏的排泄功能受到严重影响，需要及时关注和处理，因为氮质血症可能会进一步引起一系列全身症状，如恶心、呕吐等消化系统症状，以及对神经系统的影响等。

电解质紊乱

高钾血症：急性肾功能衰竭时，肾脏排钾减少，同时组织分解代谢增加，细胞内钾释放到细胞外，容易导致高钾血症。血钾正常范围为3.5-5.5mmol/L，高钾血症可引起心律失常，严重时可导致心脏骤停。在儿童中，高钾血症的危害更大，因为儿童的心肌对钾离子的敏感性较高，需要特别警惕。例如，严重的高钾血症可能使儿童出现心率减慢、心音低钝等表现。

低钠血症：肾脏对钠的调节功能紊乱，可出现低钠血症。血钠正常范围为135-145mmol/L，低钠血症可引起乏力、恶心、呕吐、意识障碍等表现。对于老年患者，本身可能存在多种基础疾病，急性肾功能衰竭时发生低钠血症可能会加重其原有的身体功能减退，因为老年人的脏器功能相对较弱，对电解质紊乱的耐受能力较差。

低钙血症和高磷血症：由于肾脏活化维生素D的功能障碍，导致钙的吸收减少，同时磷的排泄减少，可出现低钙血症和高磷血症。低钙血症可引起手足抽搐等神经肌肉兴奋性增高的表现，高磷血症可与钙结合形成磷酸钙沉积，影响钙的利用。

代谢性酸中毒

肾脏排酸保碱功能障碍，体内酸性物质积聚，导致代谢性酸中毒。患者可出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），血气分析显示pH值降低，碳酸氢根离子浓度降低等。在儿童急性肾功能衰竭患者中，代谢性酸中毒可能会影响其生长发育和身体各系统的正常功能，因为儿童处于生长发育阶段，酸碱平衡的稳定对其正常的生理过程至关重要。例如，长期的代谢性酸中毒可能会影响儿童的骨骼发育等。

全身症状

消化系统症状：早期可出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，随着病情进展，可能出现消化道出血等严重情况。这是因为体内氮质代谢产物蓄积刺激胃肠道黏膜，同时电解质紊乱和酸碱平衡失调也会影响胃肠道功能。对于老年患者，本身消化功能可能就相对较弱，急性肾功能衰竭时消化系统症状可能会更加明显，进一步影响其营养状况和生活质量。

心血管系统症状：由于水钠潴留可出现高血压、心力衰竭；电解质紊乱和酸中毒可引起心律失常等。例如，水钠潴留使血容量增加，加重心脏负担，导致心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿等。在儿童急性肾功能衰竭患者中，心血管系统受累可能会影响其心脏的正常发育和功能，需要密切监测心血管指标，及时发现并处理相关并发症。