怎么确诊肾炎和尿路感染问

肾炎确诊需依据临床表现（血尿、蛋白尿、水肿、高血压等）、实验室检查（尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、自身抗体等）及影像学检查（超声、肾活检等）；尿路感染确诊要根据临床表现（膀胱炎的膀胱刺激症状、肾盂肾炎的膀胱刺激及全身症状等）、实验室检查（尿常规、尿细菌培养、血液检查等）及影像学检查（超声、静脉肾盂造影等）来进行，且不同年龄、性别患者表现及检查有差异。

一、肾炎的确诊

（一）临床表现

肾炎患者可能出现血尿，表现为尿液颜色发红；蛋白尿，可使尿液泡沫增多且不易消散；水肿，常见于眼睑、下肢等部位；高血压，部分患者会出现血压升高的情况。不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童肾炎可能以水肿、血尿为主要表现，成年女性肾炎患者若处于特殊生理期可能影响对症状的判断，需结合其他检查综合评估。

（二）实验室检查

1.尿常规：尿蛋白阳性、尿红细胞增多，若有大量红细胞管型提示肾小球源性血尿，对肾炎诊断有重要提示作用。

2.24小时尿蛋白定量：定量超过0.5g提示存在蛋白尿，有助于评估蛋白尿的程度。

3.血液检查

肾功能检查：血肌酐、尿素氮等指标可反映肾功能情况，肾炎患者早期可能正常，随着病情进展可出现异常。

自身抗体检查：如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，有助于鉴别是否为自身免疫性疾病导致的肾炎，不同性别、年龄人群自身抗体阳性率可能不同，比如系统性红斑狼疮相关肾炎多见于育龄女性。

（三）影像学检查

1.超声检查：可观察肾脏的大小、形态等，肾炎患者肾脏可能大小正常或有轻度改变，对排除肾脏其他结构性病变有帮助。不同年龄患者肾脏超声表现略有差异，儿童肾脏相对较小，超声观察需注意测量标准。

2.肾活检：是确诊肾炎的重要手段，通过获取肾脏组织进行病理检查，能明确肾炎的病理类型，如微小病变型肾炎、膜性肾病等，对于制定治疗方案和评估预后有重要意义，但肾活检有一定创伤性，需根据患者具体情况谨慎选择。

二、尿路感染的确诊

（一）临床表现

1.膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者可有下腹部疼痛，女性由于尿道短直，更易发生膀胱炎，不同年龄女性膀胱炎表现类似，但儿童可能表述不清，需结合家长观察。

2.肾盂肾炎：除了有膀胱刺激症状外，还可有发热、寒战、腰痛等全身症状，体温可升高，年龄较小的儿童患肾盂肾炎时全身症状可能更明显，如精神萎靡、拒食等。

（二）实验室检查

1.尿常规：尿白细胞增多，若有白细胞管型提示肾盂肾炎可能，尿细菌学检查如发现细菌，对尿路感染诊断有重要价值。

2.尿细菌培养：可明确是否有细菌感染及细菌种类，有助于指导抗生素的选用，不同留尿方法（如清洁中段尿）对结果有影响，留取标本时需注意操作规范，避免污染。

3.血液检查：肾盂肾炎患者血常规可显示白细胞及中性粒细胞升高，C-反应蛋白等炎症指标也会升高。

（三）影像学检查

对于反复发作的尿路感染患者，可进行超声、静脉肾盂造影等检查，以了解泌尿系统是否存在解剖结构异常，如结石、畸形等，这些异常可能导致尿路感染反复发作，不同年龄患者影像学检查的选择和解读需考虑其生理特点，儿童进行影像学检查时需注意辐射剂量等问题。