肾衰竭怎么办问

肾衰竭分为急性与慢性，急性肾衰竭可分肾前性、肾性、肾后性，靠血肌酐短期内迅速升高、尿量变化等结合病史等诊断，针对病因治疗及肾替代治疗；慢性肾衰竭基于肾小球滤过率分期，靠血肌酐、估算肾小球滤过率等实验室检查结合病史诊断，控制基础疾病及肾替代治疗，饮食上急性少尿期限蛋白质、含钾高及磷摄入等，慢性用优质低蛋白饮食、限盐水分等，并发症有心血管、肾性贫血、骨代谢异常，特殊人群中儿童防药物肾毒性等，老人兼顾基础病，孕妇选对胎儿影响小的治疗方式。

一、肾衰竭的分类与诊断

（一）急性肾衰竭

1.分类：可分为肾前性、肾性、肾后性。肾前性多因血容量不足、心输出量减少等导致肾灌注不足；肾性与肾实质损伤相关，如肾小球肾炎、肾小管坏死等；肾后性常由尿路梗阻引起。

2.诊断指标：血肌酐短期内迅速升高，尿量变化（少尿或无尿），结合病史、影像学检查等综合判断，血肌酐升高幅度及尿量减少情况是重要评估依据。

（二）慢性肾衰竭

1.分类：基于肾小球滤过率（GFR）分期，分为1-5期，GFR逐渐下降。

2.诊断依据：通过血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）等实验室检查，结合病史判断病程，明确基础病因，如糖尿病肾病、高血压肾损害等。

二、治疗措施

（一）急性肾衰竭治疗

1.针对病因治疗：纠正肾前性因素如补充血容量，解除肾后性梗阻如处理尿路结石等。

2.肾脏替代治疗：当出现高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重等情况时，可选择血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗方式。

（二）慢性肾衰竭治疗

1.基础疾病控制：如糖尿病肾病患者控制血糖，高血压肾损害患者控制血压，延缓肾功能进一步恶化。

2.肾脏替代治疗：包括血液透析、腹膜透析、肾移植，根据患者病情、身体状况等选择合适的治疗方式。

三、饮食管理

（一）急性肾衰竭

少尿期需限制蛋白质摄入，一般为0.5g/（kg·d）左右，避免含钾高的食物如香蕉、橘子等，控制磷摄入，同时保证热量供应。

（二）慢性肾衰竭

采用优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量约0.6-0.8g/（kg·d），以动物蛋白为主，限制盐和水分摄入，根据血钾水平调整钾的摄入，控制磷的摄入，可适当补充维生素等。

四、并发症预防

（一）心血管并发症

肾衰竭患者易出现高血压、心力衰竭等，需严格控制血压，监测心脏功能，避免水钠潴留加重心脏负担。

（二）肾性贫血

慢性肾衰竭常伴有贫血，可补充促红细胞生成素及铁剂等纠正贫血，但需在医生指导下进行。

（三）骨代谢异常

肾衰竭可导致钙磷代谢紊乱，出现肾性骨病，需监测血钙、血磷水平，调整钙磷代谢相关药物使用。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童肾衰竭需特别关注药物肾毒性，避免使用对肾脏有损害的药物，如某些抗生素等，饮食上需保证营养均衡同时遵循肾衰竭饮食原则，密切监测生长发育情况。

（二）老年人

老年人肾衰竭常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需兼顾各基础疾病，调整治疗方案时要考虑肾功能减退对药物代谢的影响，监测肾功能变化更频繁。

（三）孕妇

孕妇肾衰竭需权衡治疗对胎儿的影响，选择对胎儿影响小的治疗方式，如腹膜透析相对更安全，同时要保证孕妇营养及胎儿发育需求。