肾炎性水肿问

肾炎性水肿是肾小球疾病常见表现，由“球-管失衡”致水钠潴留引发，常见于急性肾小球肾炎等。发病机制与肾小球滤过膜受损、滤过率降低有关。临床表现从眼睑颜面部晨起水肿开始，可波及全身，伴血尿、蛋白尿、高血压等。辅助检查有尿液、血液检查及影像学检查。诊断结合临床表现、实验室及影像学检查，需与心源性、肝源性水肿鉴别。治疗包括一般治疗（休息、限钠）、对症治疗（用利尿剂、降压药）及治疗原发病。多数患者预后良好，少数可转为慢性肾炎，需密切随访。

发病机制

肾小球滤过膜受损，通透性增加，蛋白漏出，血浆胶体渗透压降低，液体进入组织间隙。

肾小球滤过率降低，肾血流量减少，导致水钠潴留。例如急性链球菌感染后肾小球肾炎，链球菌感染后引发免疫反应，损伤肾小球滤过膜，使滤过率下降，进而出现水肿。

临床表现

水肿特点：多从眼睑、颜面部开始，晨起明显，可波及全身。严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。儿童患者可能因颜面部水肿影响外观，心理上可能产生一定压力，且由于水肿导致活动不便，生活上需要更多照顾。

伴随症状：可伴有血尿、蛋白尿、高血压等表现。血尿可表现为肉眼血尿或镜下血尿，蛋白尿则通过尿常规等检查发现尿蛋白阳性，高血压可引起头晕等不适，尤其是儿童高血压可能影响其生长发育及神经系统功能。

辅助检查

尿液检查：可见大量蛋白尿、血尿，尿中可出现管型等。例如急性肾炎患者尿中可见红细胞管型等。

血液检查：可能有肾功能异常，如肌酐、尿素氮升高等；血浆白蛋白可能降低，因为大量蛋白从尿中丢失；还可能有相关免疫指标异常，如急性链球菌感染后肾炎患者抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高。

影像学检查：超声检查可了解肾脏大小、形态等，有助于判断肾脏病变情况。儿童进行超声检查时需注意安抚，避免其因恐惧不配合检查。

诊断与鉴别诊断

诊断：根据典型的临床表现，如水肿、血尿、蛋白尿、高血压等，结合实验室检查及影像学检查可明确诊断。例如患者有前驱链球菌感染史，之后出现水肿、血尿等表现，实验室检查有相应异常，即可考虑肾炎性水肿相关疾病。

鉴别诊断：需与心源性水肿、肝源性水肿等鉴别。心源性水肿多有心脏病史，如心力衰竭等，水肿从下肢开始，逐渐向上蔓延，伴有心悸、气促等心脏相关症状；肝源性水肿多有肝脏疾病史，如肝硬化等，伴有肝功能异常、腹水等表现，且以腹水为突出表现。

治疗原则

一般治疗：休息非常重要，尤其是水肿明显及血压升高的患者需卧床休息。儿童患者需要家长配合保证其充足休息，营造安静舒适的休息环境。限制钠盐摄入，每日钠盐摄入应根据病情适当限制，儿童患者要注意口味清淡，避免食用过咸食物。

对症治疗：对于水肿明显者可使用利尿剂，如噻嗪类利尿剂等，但儿童使用需谨慎，要根据体重等调整剂量。对于高血压患者可使用降压药物，控制血压，减少对肾脏的进一步损害。

治疗原发病：针对引起肾炎性水肿的原发病进行治疗，如急性链球菌感染后肾炎主要是抗感染及对症支持治疗。

预后

多数肾炎性水肿患者经过积极治疗预后良好，尤其是儿童患者，急性链球菌感染后肾炎大多可治愈，水肿消退，肾功能恢复正常。但也有少数患者可能转为慢性肾炎，预后较差。因此，对于肾炎性水肿患者需密切随访，观察病情变化。