妊娠合并急性肾小球肾肾炎有哪些药物禁忌问

妊娠合并急性肾小球肾炎存在药物禁忌，需避免使用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药、造影剂等，还要避免使用可能影响妊娠和胎儿的药物如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、某些抗病毒药物及部分类似机制药物，选择药物需权衡对母亲肾脏和胎儿的影响，优先选对肾影响小且妊娠相对安全的，必要时严密监测下用药，综合多因素保障母婴安全。

一、妊娠合并急性肾小球肾炎的药物禁忌

（一）肾毒性药物

1.氨基糖苷类抗生素

此类药物如链霉素、庆大霉素等具有明显的肾毒性。妊娠合并急性肾小球肾炎时使用可能加重肾脏损害。在妊娠期间，肾脏的生理功能会发生变化，肾小球滤过率增加等，但氨基糖苷类药物可通过影响肾小管功能，导致肾小管细胞损伤，进而影响肾脏整体功能，不利于妊娠合并急性肾小球肾炎患者的病情恢复，还可能对胎儿产生潜在不良影响，因为药物可能通过胎盘进入胎儿体内。

2.非甾体类抗炎药（NSAIDs）

像布洛芬、萘普生等。NSAIDs可抑制环氧酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成。妊娠合并急性肾小球肾炎时，肾脏本身处于一种相对敏感的状态，使用NSAIDs会进一步影响肾血流量的调节，可能导致肾灌注不足，加重肾脏的缺血缺氧情况，不利于肾炎的恢复，并且可能对胎儿的循环系统等产生不良影响，例如影响胎儿的肾灌注等。

3.造影剂

用于影像学检查的含碘造影剂。在妊娠合并急性肾小球肾炎时使用造影剂可能加重肾脏负担，导致肾功能进一步恶化。因为造影剂需要通过肾脏排泄，而肾炎患者肾脏的排泄功能已经受损，使用造影剂可能诱发对比剂肾病，对妊娠和肾脏都造成严重危害，同时也可能影响胎儿的发育。

（二）可能影响妊娠和胎儿的药物

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

ACEI如卡托普利，ARB如氯沙坦等。这类药物会通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）来发挥作用，但在妊娠中晚期使用时，会导致胎儿发育异常，如胎儿生长受限、羊水过少、新生儿呼吸窘迫综合征等，同时也会加重妊娠合并急性肾小球肾炎患者的肾脏损害，因为它们会进一步影响肾小球的血流动力学等，所以在妊娠合并急性肾小球肾炎时应禁忌使用。

2.某些抗病毒药物

如阿昔洛韦在妊娠早期使用需谨慎，但对于妊娠合并急性肾小球肾炎患者，如果不是必须使用，应避免随意使用可能对肾脏有影响且对妊娠有潜在风险的抗病毒药物。因为妊娠期间胎儿对药物的敏感性不同，而抗病毒药物的使用可能通过多种途径影响妊娠和肾脏功能，需要严格评估利弊后谨慎选择。

3.某些抗肿瘤药物相关类似机制药物（虽非直接抗肿瘤但机制相关）

一些具有肾毒性且可能影响妊娠的药物，虽然不是专门针对肿瘤，但从药物作用机制上可能与某些对妊娠有不良影响的药物类似。例如一些具有细胞毒性机制且可能影响肾脏和妊娠的免疫抑制剂类药物，如果不合理使用，在妊娠合并急性肾小球肾炎时可能导致严重后果，需要严格禁忌不恰当的使用。

对于妊娠合并急性肾小球肾炎患者，在药物选择上需要充分权衡药物对母亲肾脏功能和胎儿的影响，优先选择对肾脏影响小且对妊娠相对安全的药物，若必须用药，应在严密监测下进行，同时要根据患者的具体妊娠阶段、肾炎病情严重程度等多因素综合考虑，最大程度保障母婴安全。