肾衰怎么治问

积极控制引起肾衰的基础疾病，根据肾功能分期进行营养治疗保证蛋白质和热量供给，防治电解质紊乱、肾性贫血、肾性骨病等并发症，选择血液透析、腹膜透析或肾移植等替代治疗，儿童、老年、女性肾衰有各自个体化注意事项需处理。

一、基础疾病控制

积极控制引起肾衰的基础疾病是关键。例如糖尿病肾病导致的肾衰需严格遵循糖尿病管理方案控制血糖，可通过饮食、运动及必要的降糖药物（遵循临床指南规范使用）将血糖控制在合理范围，延缓肾衰进展；高血压肾损害引起的肾衰则需规范降压治疗，选择对肾脏有保护作用的降压药物（如ACEI/ARB类药物等），将血压控制在目标范围内（一般主张血压控制在130/80mmHg以下），减少肾脏进一步损伤。

二、营养治疗

合理的营养支持对肾衰患者至关重要。应根据患者肾功能分期调整蛋白质摄入，一般早期肾衰可适当限制蛋白质（0.6~0.8g/kg/d），保证优质蛋白（如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等）占比不低于50%，以维持机体营养需求同时减轻肾脏代谢负担；晚期肾衰患者蛋白质摄入需更严格控制，可配合α-酮酸制剂补充必要氨基酸。同时要保证足够热量供应，可通过碳水化合物和脂肪来提供，避免因热量不足导致蛋白质过度分解加重肾损害。

三、并发症防治

1.电解质紊乱防治：肾衰易出现高钾血症、低钙高磷等电解质紊乱。需定期监测血钾、血钙、血磷等指标，高钾血症时要限制含钾高的食物摄入，必要时遵医嘱使用降钾药物；低钙高磷时可补充钙剂及活性维生素D制剂来纠正钙磷代谢紊乱。

2.肾性贫血治疗：肾衰患者常因促红细胞生成素分泌减少出现肾性贫血，可应用促红细胞生成素类药物治疗，同时补充铁剂等，监测血红蛋白水平调整治疗方案。

3.肾性骨病干预：监测血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标，对于肾性骨病患者可通过调节钙磷代谢、使用维生素D受体调节剂等药物来改善骨代谢异常。

四、替代治疗

1.血液透析：利用血液透析机清除体内蓄积的代谢废物和过多水分，一般每周需进行2~3次，每次透析时间约4小时左右，通过规范透析维持机体内环境稳定，但长期透析会带来血管通路等相关问题需密切关注。

2.腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液来实现溶质交换和水分清除，适用于血流动力学不稳定、血管通路建立困难等患者，需注意严格无菌操作预防腹膜炎等并发症。

3.肾移植：将健康供体肾脏移植到患者体内，是最有效的替代治疗方法，但需进行严格配型，术后要长期服用免疫抑制剂预防排斥反应，同时需监测肾功能及药物不良反应等。

五、特殊人群注意事项

1.儿童肾衰：儿童处于生长发育阶段，营养治疗需更注重保证足够的热量、蛋白质及各种营养素供给以满足生长需求，药物选择要充分考虑儿童肝肾代谢特点，避免使用对儿童肝肾有明显损害的药物，透析方案也需根据儿童体重、体表面积等个体化调整。

2.老年肾衰：老年患者常合并多种基础疾病，治疗时要谨慎评估药物相互作用，避免多重用药增加肝肾负担，监测要更频繁细致，替代治疗方案需综合考虑老年患者的全身状况、生活质量期望等因素来选择。

3.女性肾衰：女性肾衰患者若有妊娠计划，需在妊娠前充分评估肾功能状态，妊娠过程中要密切监测肾功变化，根据情况调整治疗方案，保障母婴安全，部分药物在妊娠期间需谨慎使用甚至避免使用。