急进性肾炎怎么诊断问

急进性肾炎的评估包括临床表现、实验室检查、肾活检病理检查和影像学检查。临床表现有短期内血尿、蛋白尿、水肿、高血压，病情进展快可致少尿或无尿及肾衰竭，不同年龄性别表现有差异；实验室检查中尿常规可见大量变形红细胞、蛋白尿，肾功能检查示肌酐尿素氮升高、肾小球滤过率下降，自身抗体检测可助判断分型；肾活检是关键，分三型及对应免疫荧光、电镜表现；超声检查可了解肾脏大小形态等，排除其他病变。

一、临床表现评估

急进性肾炎患者通常会有较为明显的临床表现，如短期内出现血尿、蛋白尿，伴有水肿、高血压，病情进展迅速，可在数周或数月内发展为少尿或无尿，进而进入肾衰竭状态。不同年龄、性别的患者表现可能有一定差异，儿童患者可能在感染后较短时间内出现相关症状，女性患者在一些自身免疫相关的急进性肾炎中可能有月经周期等方面的变化影响病情观察。

二、实验室检查

1.尿常规

可见大量红细胞，多为变形红细胞，还可有蛋白尿，24小时尿蛋白定量可高于正常。例如在一些免疫复合物介导的急进性肾炎中，尿蛋白的变化能反映肾脏受损程度。

对于不同年龄人群，儿童的尿常规变化特点与成人有所不同，儿童肾脏代偿能力相对较弱，尿中成分的改变可能更迅速地反映病情严重程度。

2.肾功能检查

血肌酐、尿素氮明显升高，肾小球滤过率下降。这是评估肾脏功能的重要指标，通过检测血肌酐和尿素氮水平可以了解肾脏排泄代谢废物的能力，不同年龄阶段的正常肌酐和尿素氮范围不同，比如儿童的正常肌酐值较成人低，所以在判断儿童急进性肾炎肾功能时要参考儿童自身的正常范围。

3.自身抗体检测

抗肾小球基底膜抗体（抗GBM抗体）检测：若抗GBM抗体阳性，提示Ⅰ型急进性肾炎，多见于中青年人群，男性稍多。

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检测：ANCA阳性可见于Ⅱ型和Ⅲ型急进性肾炎，其中c-ANCA多见于韦格纳肉芽肿引起的急进性肾炎，p-ANCA可见于显微镜下多血管炎等疾病，不同性别和年龄的患者ANCA阳性的比例和意义可能有差异。

免疫球蛋白及补体检测：可了解是否存在免疫复合物相关的疾病，如补体C3降低常见于免疫复合物介导的肾炎等情况，不同年龄患者的补体正常范围不同，儿童补体水平可能因生长发育阶段有所波动。

三、肾活检病理检查

肾活检是诊断急进性肾炎的关键手段。通过肾活检病理检查，可以观察肾小球的病理形态学改变。病理上通常表现为新月体形成，根据免疫荧光和电镜表现可分为三型：

1.Ⅰ型（抗GBM抗体型）

免疫荧光可见IgG及C3呈线条状沿肾小球毛细血管壁沉积。

电镜下可见肾小球基底膜有裂隙或缺损。

2.Ⅱ型（免疫复合物型）

免疫荧光可见IgG及补体呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。

电镜下可见系膜区和内皮下有电子致密物沉积。

3.Ⅲ型（非免疫复合物型）

免疫荧光检查常为阴性。

电镜下无电子致密物沉积。

肾活检对于各年龄段患者的诊断都至关重要，但儿童进行肾活检时需充分评估风险，权衡利弊，由经验丰富的医生操作以确保安全。

四、影像学检查

1.超声检查

可了解肾脏的大小、形态等。急进性肾炎患者肾脏可能增大，尤其是早期阶段。不同年龄患者肾脏超声表现有差异，儿童肾脏相对较小，超声下观察需注意与正常儿童肾脏形态进行对比。

通过超声检查还可以初步排除肾脏其他结构性病变导致的类似临床表现的疾病。