肾炎需要做肾穿吗问

肾炎是否需做肾穿需综合多因素判断。临床表现不典型的肾炎，如年龄、性别、生活方式、病史等因素影响且表现不典型时可能需肾穿；治疗效果不佳的肾炎也可能需肾穿来调整方案。而临床表现典型且病因明确的肾炎，如一些典型的儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎、明确病因的过敏性紫癜性肾炎等可能不需要肾穿，最终由肾科医生权衡利弊决定。

一、肾穿的定义及意义

肾穿刺活检术，简称肾穿，是获取肾脏组织进行病理检查的一种有创操作。通过肾穿可以明确肾炎的病理类型，这对于制定治疗方案、评估预后等具有重要意义。例如，不同病理类型的肾炎，其对药物的反应和病情的发展转归可能不同，肾穿能为精准治疗提供依据。

二、需要做肾穿的情况

1.临床表现不典型的肾炎

年龄因素：儿童肾炎若临床表现不典型，如除血尿外缺乏其他典型肾炎表现，通过肾穿可明确病理类型，因为儿童不同病理类型的肾炎在治疗和预后上有差异。对于老年肾炎患者，临床表现不典型时，肾穿有助于鉴别是原发性还是继发性肾炎等情况。

性别因素：一般无特殊性别差异导致必须肾穿，但结合其他临床表现，若男性肾炎患者出现不明原因的肾功能进行性下降等不典型表现，肾穿可帮助明确病因。

生活方式：长期接触特殊物质（如重金属、某些药物等）的肾炎患者，临床表现不典型时，肾穿能明确肾脏受损的病理改变，从而判断是否与接触物质相关及病情程度。

病史：有基础疾病的肾炎患者，如同时患有糖尿病等，临床表现不典型时，肾穿可明确肾脏病变是原发性肾炎还是糖尿病肾病等继发性因素导致，因为不同病因的治疗和预后不同。例如糖尿病肾病和原发性肾炎的治疗方案有很大区别，肾穿能准确区分。

当患者出现蛋白尿、血尿，但病因不明确，临床表现不典型时，肾穿是必要的。通过肾穿可以观察肾脏组织的病理形态，区分是微小病变型肾病、膜性肾病还是其他类型的肾炎等。

2.治疗效果不佳的肾炎

经过常规治疗后，病情没有得到有效控制，肾功能持续恶化或蛋白尿等指标没有改善的肾炎患者，需要通过肾穿来了解肾脏病理变化，看是否存在对常规治疗不敏感的病理因素，从而调整治疗方案。比如使用激素等常规药物治疗后效果差的肾炎患者，肾穿能明确是否存在激素抵抗的病理机制等情况。

三、不需要做肾穿的情况

1.临床表现典型且病因明确的肾炎

年龄因素：一些儿童的急性链球菌感染后肾小球肾炎，临床表现典型，有前驱感染史，典型的血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，且病程具有自限性，一般不需要肾穿即可临床诊断并进行相应治疗。对于老年患者，若明确是由已知的、常见的病因引起的典型肾炎表现，如由乙肝病毒相关肾炎引起的典型表现，且病情相对稳定，可能不需要肾穿。

性别因素：单纯的、典型的女性月经期出现的与月经相关的轻微肾炎表现，且病因明确，一般不需要肾穿。

生活方式：因短期大量摄入肾毒性物质（如明确是某种食物或药物导致的、且临床表现典型的肾炎），在停止接触相关物质后病情能自行缓解，且病因明确的情况下，不需要肾穿。

病史：有明确的、单一病因引起的典型肾炎病史，如明确是由某一已知过敏原引起的过敏性紫癜性肾炎，且病情处于典型的发展阶段，临床表现典型，不需要肾穿即可按照既定的针对该病因的治疗方案进行治疗。

总之，是否需要做肾穿要综合患者的年龄、性别、临床表现、病史、生活方式等多方面因素来判断，由肾科医生根据具体情况权衡利弊后决定。