胆结石处方问

胆囊结石治疗分非手术与手术及特殊人群情况，非手术中无症状者定期超声监测且需低脂规律饮食，药物辅助适用于特定胆固醇结石，手术以腹腔镜为有症状首选术式开腹较少用，特殊人群里儿童要考量生长选术式，老年需评估基础病，妊娠期慎选手术时机。

一、非手术治疗

1.观察随访：对于无症状的胆囊结石，尤其老年、体弱或合并严重基础疾病者，需定期行超声检查监测，每6~12个月复查1次，关注结石大小、胆囊壁状况等变化。生活方式上需保持低脂肪饮食，每日脂肪摄入量控制在40~50g内，避免高脂、高胆固醇食物（如动物内脏、油炸食品等），并规律进食，避免空腹过久。

2.药物辅助：仅适用于胆固醇结石、结石直径≤2cm且胆囊功能良好者，常用药物为熊去氧胆酸，疗程需6~24个月，治疗中需定期监测肝功能等指标。

二、手术治疗

1.腹腔镜胆囊切除术：为有症状胆囊结石的首选术式，具创伤小、恢复快优势。适用于胆绞痛发作、胆囊炎反复发作、胆囊息肉直径≥1cm、胆囊萎缩或充满型胆囊结石等情况。禁忌证包括严重心肺功能不全不能耐受手术、凝血功能严重障碍等。女性患者需考虑手术对外观及术后心理影响，儿童患者胆结石少见，手术需谨慎评估，选对儿童生长影响小的术式。

2.开腹胆囊切除术：现较少采用，主要用于腹腔镜手术困难（如严重粘连）等情况。

三、特殊人群注意事项

1.儿童胆结石：多与代谢异常、先天性胆道畸形等相关，儿童器官功能发育不完善，药物治疗风险高，非手术治疗需密切监测病情，手术时充分考量儿童生长发育特点，选合适术式以减对未来生长的影响。

2.老年胆结石患者：常伴高血压、糖尿病、冠心病等基础病，术前需充分评估心肺、肝肾功能耐受性，优化基础病控制，手术方式权衡风险与获益，术后加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

3.妊娠期胆结石患者：孕期激素变化及胆囊排空功能减退易致胆结石，无症状者可观察，有症状者需充分评估后谨慎选手术时机，一般建议孕中期手术以减对胎儿影响。