急性化脓性胆管炎问

急性化脓性胆管炎是胆道梗阻合并化脓性感染的急重症，多因胆管结石等致胆道梗阻引发细菌感染，不同年龄病因有别；临床表现有腹痛、寒战高热、黄疸等，体征有腹膜炎表现及休克表现；诊断靠实验室和影像学检查；治疗需紧急解除梗阻、抗休克及抗感染；预后有差异，预防要积极治基础病、注意饮食卫生等。

一、定义与病因

急性化脓性胆管炎是胆道梗阻合并化脓性感染的急重症，多因胆管结石、胆道寄生虫、胆管狭窄等导致胆道梗阻，继而引发细菌感染所致，革兰阴性杆菌如大肠杆菌等是常见致病菌。不同年龄人群发病原因有差异，儿童可能与胆道先天畸形等因素相关，成人则多由结石等后天因素引起。

二、临床表现

症状：患者多有腹痛，常为上腹部或右上腹持续性疼痛，可伴寒战、高热，体温可高达39℃-40℃以上，还可有黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，部分患者有恶心、呕吐等消化道症状。不同年龄段患者表现可能有特点，儿童可能症状不典型，易被忽视。

体征：查体可发现右上腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，严重时可出现休克表现，如血压下降、心率增快等，儿童休克表现可能更隐匿。

三、诊断方法

实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，肝功能检查可发现胆红素、转氨酶等异常，如总胆红素升高、直接胆红素升高明显等。

影像学检查：超声检查可发现胆道内结石、扩张等情况；CT或MRI检查能更清晰显示胆道梗阻部位、程度等，对于明确病因有重要价值。不同年龄患者影像学检查的选择和解读需考虑其生理特点，儿童要注意辐射剂量等问题。

四、治疗原则

紧急处理：首先要解除胆道梗阻，通常可采用内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石等方法，或行手术治疗如胆总管切开减压等。同时要积极抗休克治疗，补充血容量，纠正水、电解质紊乱。

抗感染治疗：根据药敏试验选用敏感抗生素，尽早足量应用。

五、预后与预防

预后：若能及时诊断和治疗，部分患者可治愈，但病情严重者预后较差，死亡率较高。年龄较小的儿童和年老体弱伴有基础疾病的患者预后相对更差。

预防：积极治疗胆道结石等基础疾病，注意饮食卫生，避免胆道寄生虫感染，对于有胆道先天畸形的患者要尽早干预，以降低急性化脓性胆管炎的发生风险。