肝内胆管结石问

肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上胆管内的结石，病因有胆道感染、胆汁淤积、胆道寄生虫感染，临床表现为多数无症状或有右上腹隐痛等症状及体征，诊断首选超声检查，还可通过CT及MRI/MRCP，治疗有手术和内镜，预防需规律饮食、积极治胆道疾病、定期体检，特殊人群如儿童、孕妇、老年人各有相应注意事项。

一、定义

肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上胆管内的结石，是胆道系统常见疾病，结石可局限于肝内胆管某一分支，也可广泛分布于双侧肝内胆管。

二、病因

1.胆道感染：细菌、寄生虫等病原体感染可导致胆道炎症，影响胆汁成分及流动，促进结石形成，如大肠杆菌感染可引起胆道感染，增加结石发生风险。2.胆汁淤积：胆道狭窄、寄生虫阻塞等因素可致胆汁排出不畅，胆汁中胆盐、胆固醇等成分比例失调，易形成结石。3.胆道寄生虫感染：如肝吸虫感染，虫体及其代谢产物可成为结石核心，引发结石形成。

三、临床表现

1.症状：多数患者无症状，部分可出现右上腹隐痛、胀痛，可伴有发热、黄疸，若合并胆管炎，可出现寒战、高热等表现。2.体征：右上腹可有压痛，合并胆管炎时可有腹膜刺激征等表现。

四、诊断方法

1.超声检查：为首选检查方法，可发现肝内胆管内强回声团伴声影，能初步判断结石部位及分布情况。2.CT及MRI/MRCP：CT可清晰显示结石部位、大小及胆管扩张情况，MRCP能更直观显示胆管树形态及结石分布，对诊断有重要价值。

五、治疗方式

1.手术治疗：根据结石部位、范围等选择合适术式，如肝部分切除术适用于局限于某一肝叶的结石且伴有肝组织萎缩者。2.内镜治疗：对于肝内胆管远端结石，可通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石，但肝内胆管近端结石内镜治疗难度较大。

六、预防措施

1.规律饮食：保持三餐规律，避免高脂肪、高胆固醇饮食，减少胆汁淤积风险。2.积极治疗胆道疾病：及时处理胆道感染、寄生虫感染等疾病，防止病情迁延引发结石。3.定期体检：高危人群（如既往有胆道疾病史者）定期进行超声等检查，早发现早处理。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肝内胆管结石相对少见，若发生多与先天性胆道畸形等因素相关，需避免盲目使用可能影响胆道功能的药物，必要时手术需充分评估儿童身体耐受情况。2.孕妇：孕妇患肝内胆管结石时，治疗需权衡对胎儿的影响，优先考虑非手术保守治疗，若需手术应选择对胎儿影响较小的时机及术式。3.老年人：老年人多伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，治疗时需综合评估全身状况，选择安全有效的治疗方案，术后注意加强护理，预防感染等并发症。