医学生笔记肝胆胰解剖下问

肝脏大部分在右季肋区和腹上区小部分达左季肋区呈楔形，分叶分段，不同人群有差异且疾病可致结构改变；胆囊在肝脏下面胆囊窝内呈梨形分四部，不同人群有差异且疾病可致结构改变；胰腺在腹上区和左季肋区横贴腹后壁分四部，不同人群有差异且疾病可致结构改变；胆道系统肝内胆管起自毛细胆管汇合成左右肝管出肝门，肝外胆管包括肝总管等，不同人群基本相似且疾病可致结构改变，年龄、生活方式等可影响其功能和解剖结构。

位置与形态：肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区。呈楔形，右端圆钝，左端扁薄。

分叶与分段：传统分叶法分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。根据Glisson系统（门静脉、肝动脉和肝胆管的分布基本一致）和肝静脉系统的分布将肝脏分为若干肝段，如左外叶分为左外上段和左外下段，右前叶分为右前上、下段等，这种分段对于肝脏疾病的定位诊断和肝叶、肝段切除术具有重要意义。不同年龄人群肝脏的大小和形态略有差异，儿童肝脏相对较大，随着年龄增长，肝脏的位置和形态逐渐接近成人。女性肝脏一般比男性稍小。生活方式如长期饮酒等可能影响肝脏的形态和功能，有肝脏疾病病史的患者肝脏解剖结构可能因病变而发生改变。

胆囊的解剖

位置与毗邻：胆囊位于肝脏下面的胆囊窝内，其上面借疏松结缔组织与肝相连，下面覆以腹膜，并与十二指肠上部和横结肠相邻。

形态与结构：胆囊呈梨形，分为底、体、颈、管四部。胆囊底常在右锁骨中线与右肋弓交点处的腹膜下，此处是胆囊触诊的部位。不同人群胆囊的大小和形态可能有一定差异，儿童胆囊相对较细长，老年人胆囊可能因萎缩而变小。女性胆囊的位置和形态与男性略有不同，有胆囊疾病病史的患者胆囊的解剖结构可能因炎症、结石等病变而改变，如胆囊可能增大、壁增厚等。

胰腺的解剖

位置与分部：胰腺位于腹上区和左季肋区，横贴于腹后壁，相当于第1-2腰椎体平面。分为头、颈、体、尾四部。胰头被十二指肠包绕，胰颈是胰头与胰体之间的狭窄部，胰体在胰颈后方，胰尾伸向左上方，靠近脾门。不同年龄人群胰腺的大小和位置略有不同，儿童胰腺相对较小，随着生长发育逐渐接近成人。女性胰腺的位置和形态与男性无明显性别差异，但有胰腺疾病病史的患者胰腺的解剖结构可能因病变而改变，如胰腺炎患者可能出现胰腺水肿、坏死等改变，胰腺癌患者可能出现胰腺局部肿块等情况。

胆道系统的解剖

肝内胆管：起自毛细胆管，逐渐汇合成小叶间胆管、肝段胆管，最后汇合成左、右肝管出肝门。

肝外胆管：包括肝总管、胆囊管和胆总管。肝总管与胆囊管汇合成胆总管，胆总管长约4-8cm，开口于十二指肠大乳头，在开口处有Oddi括约肌，可调节胆汁的排放。不同人群胆道系统的解剖结构基本相似，但有胆道疾病病史的患者，如胆管结石患者胆管内可能有结石存在，胆管炎患者可能出现胆管壁增厚等改变。年龄、生活方式等因素可能影响胆道系统的功能和解剖结构，例如长期高脂肪饮食可能增加胆道结石的发生风险，从而改变胆道的解剖状态。