多发性胆囊结石怎样治疗问

多发性胆囊结石治疗需依患者具体情况选合适方案，无症状者可观察等待定期检查；有症状等情况时，有症状的首选腹腔镜胆囊切除术，特殊情况可选开腹胆囊切除术；药物溶石治疗效果有限，仅适用于少数特定患者；特殊情况还可考虑经皮胆囊镜取石等，但应用少。

一、观察等待

对于无症状的多发性胆囊结石患者，可选择观察等待。部分患者在较长时间内可能不会出现明显症状或并发症，但需定期进行超声等检查监测结石情况以及胆囊的形态功能等变化。例如，每6-12个月进行一次腹部超声检查，观察结石大小、数量变化以及胆囊壁有无增厚等情况。年龄较大、伴有严重心肺疾病等不适合手术的患者，观察等待可能是更合适的选择，但需密切关注病情变化。

二、手术治疗

1.腹腔镜胆囊切除术

适用情况：对于有症状的多发性胆囊结石患者，如经常出现右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等胆绞痛症状，或者存在胆囊息肉样病变、胆囊壁增厚等情况时，腹腔镜胆囊切除术是首选的手术方式。该手术具有创伤小、恢复快等优点。一般来说，患者身体状况能够耐受手术，没有严重的心肺功能障碍等手术禁忌证时可考虑此手术。对于不同年龄的患者，只要手术适应证明确且无禁忌证，均可考虑腹腔镜胆囊切除术。例如，年轻患者若符合手术指征，通过腹腔镜手术能更快恢复正常生活和工作；老年患者如果一般情况较好，心肺功能等能够耐受手术，也可选择腹腔镜胆囊切除术。

手术原理：通过在腹部建立几个微小的穿刺孔，插入腹腔镜和手术器械，将胆囊切除。利用腹腔镜的高清视野，能够清晰地观察胆囊周围组织，准确地分离胆囊管和胆囊动脉，然后将胆囊完整切除。

2.开腹胆囊切除术

适用情况：在一些特殊情况下，如腹腔镜手术中转开腹，例如患者存在严重的腹腔粘连，腹腔镜手术难以顺利进行时；或者患者胆囊炎症非常严重，解剖结构难以辨认，为了保证手术安全彻底切除胆囊，会选择开腹胆囊切除术。对于一些身体状况较差，不能耐受腹腔镜手术的患者，也可能选择开腹胆囊切除术，但开腹手术创伤相对较大，恢复时间可能较长。

三、药物溶石治疗

目前常用的溶石药物主要有熊去氧胆酸等，但对于多发性胆囊结石，药物溶石治疗效果有限。熊去氧胆酸溶石的原理是通过抑制肝脏胆固醇的合成，增加胆汁中胆固醇的排泄，使胆汁的胆固醇处于不饱和状态，从而促进胆囊内胆固醇结石的溶解。然而，多发性胆囊结石由于结石数量多，药物难以使所有结石都溶解，而且治疗周期较长，一般需要服用药物6-24个月，并且在治疗过程中需要定期监测肝功能等指标，同时存在结石复发的可能。所以药物溶石治疗一般不作为多发性胆囊结石的首选治疗方法，仅适用于少数症状轻微、不能耐受手术且结石较小的患者。

四、其他治疗方法

对于一些特殊情况，如患者同时合并其他严重疾病，无法耐受手术，且结石引起的症状较轻时，还可以考虑经皮胆囊镜取石等方法，但这种方法应用相对较少，并且有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况后才能考虑。

总之，多发性胆囊结石的治疗需要根据患者的具体情况，如症状、年龄、身体状况等综合考虑选择合适的治疗方案。