根管治疗问

根管治疗是针对牙髓病及根尖周病的有效手段，原理是去除受感染牙髓组织等，治疗流程含诊断评估明确是否适合、根管预备形成通畅根管、根管消毒用药物暂封、根管充填用材料严密封闭，适应证为不可逆性牙髓炎、根尖周炎等，禁忌证是患牙无法建立有效引流通道或患者全身情况极差者，术后需短期避免患侧嚼硬物、按时复诊、保持口腔卫生，儿童需安抚轻柔操作及家长监督复查，妊娠期女性选妊娠中期并沟通评估风险，糖尿病患者需控血糖稳定后治疗且监测血糖和口腔感染情况。

一、定义与原理

根管治疗是针对牙髓病及根尖周病的有效治疗手段，通过清除根管内的感染物质，进行消毒并严密充填根管，以去除疼痛、控制感染、促进根尖周病变愈合并保存患牙。其原理是去除受感染的牙髓组织，消除根管内的炎症源，阻断感染向根尖周组织扩散。

二、治疗流程

1.诊断评估：通过临床检查、X线片等明确患牙病变范围、牙髓状态及根尖周组织情况，确定是否适合根管治疗。

2.根管预备：使用牙科器械逐步去除根管内的感染牙髓、腐质等，形成具有一定形态（如冠部宽大、根部逐渐变细）的通畅根管，为后续消毒充填创造条件。

3.根管消毒：常用药物（如氢氧化钙制剂）暂封根管，杀灭残余细菌，控制炎症。

4.根管充填：选择合适的充填材料（如牙胶尖配合根管糊剂）严密充填根管，封闭根管系统，防止细菌再次侵入。

三、适应证

不可逆性牙髓炎（如急性牙髓炎、慢性牙髓炎）。

根尖周炎（包括急性根尖周炎应急处理后、慢性根尖周炎等）。

牙髓坏死需保留患牙者。

四、禁忌证

患牙无法建立有效引流通道，如严重根尖周肿胀伴全身感染症状且无法缓解者。

患者全身情况极差，如未控制的严重心血管疾病、重度贫血等，无法耐受治疗。

五、术后注意事项

治疗后短期内避免用患侧咀嚼硬物，防止患牙折裂。

按医嘱按时复诊，观察根尖周病变愈合情况。

保持口腔卫生，坚持早晚刷牙及使用牙线，预防再次感染。

六、特殊人群注意事项

儿童患者：需安抚其情绪，操作时尽量轻柔，避免因恐惧导致配合度差，治疗后需家长监督保持口腔卫生，定期复查。

妊娠期女性：治疗宜选择妊娠中期（4~6个月）进行，避免早期或晚期刺激引发宫缩，治疗前需充分沟通并评估风险。

糖尿病患者：需严格控制血糖在稳定范围后再行根管治疗，因高血糖易导致感染不易控制，治疗中及治疗后需注意监测血糖及口腔感染情况。