急性胸肋痛问

急性胸肋痛常见病因有肋软骨炎、胸膜炎、气胸、肌肉拉伤、心血管疾病等，诊断通过病史采集、体格检查及胸片、CT、心电图等辅助检查，治疗分病因治疗、对症止痛、康复护理，儿童需谨慎排查并避免盲目用药，孕妇选无创检查且用药遵禁忌，老年人警惕心血管疾病需做相关检查。

一、急性胸肋痛的常见病因

1.肋软骨炎：多与胸部劳损、外伤等因素相关，局部可见肿胀伴压痛，好发于胸骨旁第2-4肋软骨部位。2.胸膜炎：常继发于肺部感染、结核等疾病，患者多伴有胸痛、咳嗽、发热等表现，胸痛随呼吸或咳嗽加重。3.气胸：多因肺部疾病（如肺大疱破裂）或外伤等引起，起病急，表现为突发单侧胸痛、呼吸困难，影像学检查可见气胸线。4.肌肉拉伤：有明确的胸部运动或外伤史，胸壁局部有压痛，活动时疼痛加剧。5.心血管疾病：如心绞痛，老年人需警惕，疼痛可放射至胸肋部，常伴胸闷、心悸等症状，需通过心电图等检查鉴别。

二、急性胸肋痛的诊断方法

1.病史采集：详细询问疼痛起始时间、诱因（如运动、外伤、感染等）、疼痛性质（刺痛、隐痛、胀痛等）、伴随症状（如发热、咳嗽、呼吸困难等）。2.体格检查：检查胸壁有无红肿、压痛、畸形，听诊呼吸音是否正常，心前区有无异常杂音等。3.辅助检查：①胸片可初步筛查气胸、肺部病变等；②胸部CT能更清晰显示肋软骨、胸膜、肺部等结构，有助于诊断肋软骨炎、胸膜炎、气胸等；③心电图可排查心血管疾病导致的胸肋痛。

三、急性胸肋痛的治疗原则

1.病因治疗：针对不同病因采取相应措施，如胸膜炎由细菌感染引起则给予抗感染治疗；气胸严重时需行胸腔闭式引流等。2.对症止痛：可选用非甾体抗炎药缓解疼痛，需注意特殊人群用药禁忌，如儿童应优先考虑非药物干预。3.康复与护理：肌肉拉伤者需适当休息，避免剧烈活动；胸膜炎患者需注意休息、加强营养等。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：发生急性胸肋痛时需谨慎排查先天性胸廓畸形、呼吸道感染累及胸膜等情况，避免盲目使用止痛药物，优先通过影像学等检查明确病因。2.孕妇：需避免辐射性强的检查，优先选择超声等检查方式，用药需严格遵循产科用药禁忌，综合评估疼痛风险与胎儿安全。3.老年人：需高度警惕心血管疾病引发的胸肋痛，如心绞痛、心肌梗死等，及时进行心电图、心肌标志物等检查，早期识别严重病情。