肾积水问

肾积水是尿液从肾盂排出受阻致肾内压升高、肾盂肾盏扩张及肾实质萎缩的病理状态，病因包括先天性肾盂输尿管连接处狭窄及后天性尿路结石、肿瘤、炎症与狭窄等，临床表现有腰部胀痛、腹部肿块、排尿异常等，诊断首选超声检查，还可用静脉肾盂造影、CT及MRI检查，治疗针对病因如先天性狭窄手术矫正、结石取石、肿瘤相应治疗，特殊人群中儿童需关注生长发育、孕妇需监测肾功能、老年人要综合基础疾病选治疗方案。

一、定义

肾积水是因尿液从肾盂排出受阻，致肾内压力升高、肾盂肾盏扩张及肾实质萎缩的病理状态。

二、病因

（一）先天性因素

肾盂输尿管连接处狭窄较为常见，多由先天发育异常所致，可阻碍尿液正常引流。

（二）后天性因素

1.尿路结石：输尿管、肾盂等部位的结石可堵塞尿路，引发尿液排出障碍。

2.肿瘤：泌尿系统肿瘤如肾癌、膀胱癌等，可压迫或阻塞尿路，导致肾积水。

3.炎症与狭窄：泌尿系统炎症（如肾盂肾炎）、术后瘢痕形成等可造成尿路狭窄，影响尿液流通。

三、临床表现

（一）常见症状

1.腰部胀痛：多为间歇性或持续性，疼痛程度因梗阻程度而异。

2.腹部肿块：当肾积水较明显时，可于腹部触及囊性肿块。

3.排尿异常：如尿路梗阻由下尿路病变引起，可出现排尿困难、尿频、尿急等症状。

四、诊断方法

（一）超声检查

为首选检查方法，可清晰显示肾盂肾盏扩张情况及肾实质厚度，初步判断肾积水程度。

二）静脉肾盂造影

能了解尿路通畅程度与梗阻部位，对明确病因有重要价值。

（三）CT及MRI检查

可更精准地显示肾脏结构及梗阻部位，有助于明确复杂病因。

五、治疗方式

（一）针对病因治疗

1.先天性肾盂输尿管连接处狭窄：多需手术矫正，解除梗阻。

2.尿路结石：根据结石部位、大小等采取体外冲击波碎石、输尿管镜取石等方法去除结石。

3.肿瘤：需依据肿瘤性质、分期等采取手术切除、放化疗等治疗手段。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童肾积水

儿童肾积水需密切关注生长发育情况，早期发现先天性梗阻等问题，及时干预，避免影响肾功能及正常生长。

（二）孕妇肾积水

孕期因子宫增大可能压迫输尿管，引发肾积水，需监测肾功能，注意观察有无感染等并发症，分娩后多可改善。

（三）老年人肾积水

老年人常合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需综合考虑基础疾病对治疗的影响，选择安全、合适的治疗方案，避免加重基础疾病负担。