细菌性脑膜炎问

细菌性脑膜炎病因与发病机制因人群年龄有不同病原菌，可经血行等途径入侵脑膜致炎症；临床表现有突发高热等一般症状及神经系统症状；诊断靠腰椎穿刺检测脑脊液及细菌学检查；治疗用敏感抗生素抗感染并处理并发症；特殊人群如新生儿病情进展快需早检早治、老年人症状不典型需加强监测调整用药、孕妇选影响小的抗生素；预防可通过接种疫苗和保持良好卫生习惯降低风险。

一、病因与发病机制

细菌性脑膜炎主要由细菌入侵脑膜引发，常见病原菌因人群年龄而异。婴幼儿时期易受B族链球菌、流感嗜血杆菌等感染；儿童及成人中肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌较为常见。细菌通过血行传播、邻近组织感染蔓延或颅脑外伤等途径侵入脑膜，引发炎症反应，导致脑膜充血、渗出等病理改变。

二、临床表现

1.一般症状：患者多有突发高热、头痛、呕吐等表现，婴幼儿可出现拒食、烦躁、前囟饱满等；2.神经系统症状：病情进展可出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性，严重时可致意识障碍、惊厥、昏迷等，部分患者可出现肢体瘫痪等局灶性神经功能缺损表现。

三、诊断方法

1.腰椎穿刺：是确诊细菌性脑膜炎的关键检查，通过检测脑脊液外观（多呈浑浊或脓性）、细胞数（白细胞显著增高，以中性粒细胞为主）、蛋白含量升高及糖含量降低等指标辅助诊断；2.细菌学检查：脑脊液涂片革兰染色可初步发现细菌，细菌培养能明确病原菌，为抗生素选择提供依据。

四、治疗原则

主要采用敏感抗生素抗感染治疗，需根据病原菌种类选用相应药物，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等，脑膜炎奈瑟菌感染常选用头孢曲松等。治疗过程中需密切监测病情变化，及时处理颅内压增高、惊厥等并发症。

五、特殊人群注意事项

1.新生儿：病情进展迅速，临床表现不典型，需高度警惕，一旦怀疑应尽早行腰椎穿刺等检查，及时给予抗感染治疗，因新生儿血脑屏障发育不完善，药物选择需兼顾安全性与有效性；2.老年人：免疫力低下，感染后症状可能不典型，易延误诊断，应加强体温、意识等监测，及时完善相关检查，抗感染治疗时需考虑肾功能等因素调整用药；3.孕妇：感染细菌性脑膜炎可能影响胎儿，需积极评估病情，选用对胎儿影响较小的抗生素，密切监测胎儿状况。

六、预防措施

1.疫苗接种：接种肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗等可有效降低相应病原菌感染风险，尤其针对婴幼儿、儿童及高危人群；2.卫生习惯：保持良好个人卫生，勤洗手，避免接触感染源，人群密集场所注意佩戴口罩等，减少细菌传播机会。