胸腔穿刺引流怎么置管问

胸腔穿刺引流置管包括准备工作、操作步骤、术后注意事项。准备工作有患者准备（解释、评估、体位）和物品准备；操作步骤为定位、消毒铺巾、局部麻醉、穿刺置管、固定引流管；术后要观察患者生命体征、引流液，护理好引流管，操作需遵循规范并考虑患者个体差异。

一、准备工作

1.患者准备

向患者解释操作目的、过程，取得患者配合。评估患者的生命体征、凝血功能等情况。对于儿童患者，要给予安抚，使其情绪稳定，避免因紧张而影响操作。对于有基础疾病的患者，如心脏病患者，需密切关注其在操作过程中的生命体征变化。

患者通常取坐位，面向椅背，两臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂置于枕部。

2.物品准备

准备胸腔穿刺包（内有穿刺针、镊子、纱布、洞巾、注射器等）、无菌手套、利多卡因、闭式引流装置等。

二、操作步骤

1.定位

首先进行胸部叩诊，确定胸腔积液的积聚部位。一般胸腔积液较多时，叩诊呈实音，呼吸音减弱。通常选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也可选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。儿童患者由于胸廓解剖结构与成人不同，定位时需更加谨慎，可在超声引导下精准定位，以避免损伤重要组织。

2.消毒、铺巾

用碘伏消毒穿刺部位皮肤，范围要足够大，一般直径不小于15cm。然后铺无菌洞巾。

3.局部麻醉

用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，先做皮内小丘，然后逐层浸润至胸膜壁层。在进针过程中要回抽，观察有无血液或气体，确保未刺入血管或胸腔。

4.穿刺置管

将穿刺针沿麻醉部位缓慢刺入胸腔，当有突破感时，表明已进入胸腔。此时可抽取胸腔积液进行检查。然后将引流管经穿刺针送入胸腔一定深度，一般约2-3cm。

5.固定引流管

退出穿刺针芯，连接闭式引流装置，用缝线将引流管固定于皮肤，并用无菌纱布覆盖穿刺部位。

三、术后注意事项

1.患者观察

术后要密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等。对于儿童患者，要特别注意其呼吸频率和深度，以及面色等情况。观察引流液的量、颜色、性质等，如有异常及时处理。

记录引流液的量，一般首次引流不超过1000ml，对于大量胸腔积液的患者，需缓慢引流，防止纵隔突然移位。

2.引流管护理

保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。定期观察引流装置是否密闭，防止空气进入胸腔。对于儿童患者，要注意固定好引流管，防止其活动导致引流管脱出等情况发生。

胸腔穿刺引流置管是一项需要严格遵循操作规范的医疗操作，在整个过程中要充分考虑患者的个体差异，如年龄、基础疾病等，以确保操作的安全和有效。