如何辨别脑膜炎问

脑膜炎排查包括不同人群共性症状如多数患者发热、常见头痛及儿童易现喷射性呕吐，神经系统特异性症状有颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性，不同人群特殊表现为儿童拒食、前囟饱满，成人有意识障碍；辅助检查靠腰椎穿刺见脑脊液压力升高等异常及CT急性期可能无异常、MRI更敏感显示脑膜病变；特殊人群中儿童症状不典型需关注相关表现，成人头痛发热伴脑膜刺激征要及时通过检查明确，疑似者应尽快去正规医疗机构综合手段明确并诊疗。

一、症状表现排查

（一）不同人群共性症状

1.发热：多数脑膜炎患者会出现发热症状，体温可呈不同程度升高，儿童脑膜炎患者可能体温波动较大，成人也可表现为持续或反复发热。

2.头痛：较为常见，程度轻重不一，儿童可能因无法准确表述而表现为哭闹不安、烦躁等，成人则多主诉头部胀痛、跳痛等。

3.呕吐：可呈喷射性呕吐，儿童较为常见，因颅内压升高刺激呕吐中枢所致。

（二）神经系统特异性症状

1.脑膜刺激征

颈项强直：患者仰卧，被动屈颈时抵抗力增强，下颌不能贴近胸部。

克氏征阳性：患者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节不能伸直，大于135°为阳性。

布氏征阳性：患者仰卧，前屈其颈时发生双侧髋关节和膝关节屈曲。

（三）不同人群特殊表现

1.儿童脑膜炎：除上述一般症状外，可能出现拒食、前囟饱满隆起等表现，因儿童颅骨缝未完全闭合，颅内压升高时前囟可作为缓冲而表现为隆起。

2.成人脑膜炎：除头痛、脑膜刺激征外，可能出现意识障碍，如嗜睡、烦躁甚至昏迷等情况，需密切关注意识状态变化。

二、辅助检查辅助辨别

（一）腰椎穿刺检查

通过腰椎穿刺获取脑脊液进行检查，是诊断脑膜炎的重要依据。脑膜炎患者脑脊液检查可表现为：脑脊液压力升高，白细胞计数明显增多，以中性粒细胞或淋巴细胞为主（不同类型脑膜炎细胞分类有差异），蛋白含量增高，糖和氯化物降低等异常改变。

（二）影像学检查

1.头颅CT：急性期可能无明显异常，病程较长者可发现脑膜强化、脑组织水肿等改变。

2.头颅MRI：相较于CT，对脑膜病变的显示更为敏感，能更早发现脑膜炎症相关的细微改变，如脑膜增厚、强化等情况。

三、特殊人群注意要点

（一）儿童

儿童脑膜炎症状可能不典型，需特别关注其精神状态、体温变化及前囟情况，若出现不明原因的发热、烦躁、拒食且伴有前囟隆起等表现，应高度警惕脑膜炎可能，及时就医进行相关检查。

（二）成人

成人出现头痛、发热伴脑膜刺激征时，需详细询问病史，如近期是否有感染史等，及时通过腰椎穿刺等检查明确是否为脑膜炎，因为成人脑膜炎若延误诊断可能导致严重后果，如脑实质损害等。

总之，若出现疑似脑膜炎的相关表现，应尽快前往正规医疗机构，通过综合症状表现、辅助检查等手段明确是否为脑膜炎，以便及时采取相应诊疗措施。