张力性气胸的急救处理问

立即识别有明显诱因、具严重呼吸困难等表现的张力性气胸，首要急救是患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺减压，后安置胸腔闭式引流，对呼吸困难严重者辅助呼吸支持，急救后进一步检查评估，儿童、老年、女性患者有不同注意事项，需分秒必争急救并依人群特点后续处理监测。

一、立即识别张力性气胸

张力性气胸是一种可危及生命的紧急情况，通常有明显诱因，比如胸部外伤、肺部基础疾病等。患者会出现严重呼吸困难，呈端坐呼吸状，面色发绀，烦躁不安等表现，同时可能伴有胸廓饱满，患侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失等体征。

二、紧急急救处理措施

（一）穿刺减压

立即进行胸腔穿刺排气是首要的急救措施。可用粗针头（一般为14-16号）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺，迅速排出胸腔内高压气体，缓解患者呼吸困难症状。这是因为高压气体积聚在胸腔内会压迫肺组织和纵隔，导致呼吸循环功能障碍，及时排气能迅速改善这种状况。

（二）安置胸腔闭式引流

在穿刺减压后，通常需要安置胸腔闭式引流管进一步引流。选择合适的部位放置引流管，连接水封瓶，使胸腔内气体持续排出，促进肺复张。胸腔闭式引流可以持续引流胸腔内的气体和液体，防止气胸复发，并且有助于观察胸腔内情况。

（三）辅助呼吸支持

对于呼吸困难严重、呼吸循环功能受到明显影响的患者，可能需要辅助呼吸支持，如吸氧，必要时进行机械通气。吸氧可以提高患者血氧饱和度，改善缺氧状态；机械通气能帮助患者维持有效的通气功能，保证机体氧供。

三、后续处理及注意事项

（一）进一步检查与评估

在急救处理后，需要进一步进行胸部X线或CT检查，明确气胸的程度、肺复张情况以及是否有其他合并损伤，如胸腔内出血等。对于有肺部基础疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，还需要评估基础疾病的情况，采取相应的后续治疗措施。

（二）特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童张力性气胸较为危急，由于儿童胸廓弹性较好，可能气胸表现不典型，在急救时要更加迅速准确进行穿刺减压和胸腔闭式引流。同时，要密切监测儿童的生命体征，包括呼吸、心率、血氧饱和度等，因为儿童对缺氧的耐受性较差，病情变化可能较快。

2.老年患者：老年患者往往合并有多种基础疾病，如冠心病、高血压等。在急救张力性气胸时，要同时关注基础疾病的情况，在进行胸腔穿刺、引流等操作时，要注意操作的轻柔，避免对老年患者造成额外的心血管等系统的不良刺激。并且要加强术后的监护，预防肺部感染等并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢，免疫力相对较低。

3.女性患者：在急救过程中，要注意保护女性患者的隐私。在安置胸腔闭式引流等操作时，要按照规范进行，同时要考虑女性患者的心理状态，及时给予心理安抚，因为张力性气胸的紧急情况可能会给女性患者带来较大的心理冲击。

总之，张力性气胸的急救处理要分秒必争，迅速识别、及时采取穿刺减压、安置胸腔闭式引流等措施，并根据不同人群的特点进行相应处理和后续监测。