胸膜穿刺活检术的注意事项有哪些问

胸膜穿刺活检术需从术前准备、术中操作、术后护理及特殊人群注意事项多方面把控。术前要评估患者一般情况、病史并获知情同意；术中选合适体位、规范操作；术后监测生命体征、护理穿刺部位、观察并发症；儿童要做好安抚与轻柔操作及术后家长宣教，老年要控制基础疾病、轻柔操作及加强术后护理预防并发症。

一、术前准备方面

1.患者评估

一般情况：需评估患者的心肺功能、凝血功能等。例如，严重心肺功能不全者可能无法耐受胸膜穿刺活检术，因为操作过程中可能会刺激胸膜，引发呼吸循环的波动；凝血功能异常的患者则有出血风险增加的可能，需先纠正凝血功能后再考虑手术。对于不同年龄的患者，儿童的心肺储备功能相对较弱，更要谨慎评估；老年患者往往合并多种基础疾病，评估需更全面细致。

病史：了解患者是否有胸膜粘连史，若有胸膜粘连，穿刺路径可能需要调整，增加操作难度和风险，术前需通过影像学等检查充分评估粘连情况。

2.知情同意：向患者及家属详细告知胸膜穿刺活检术的目的、操作过程、可能出现的并发症等，如气胸、出血、感染等，取得患者及家属的书面知情同意。

二、术中操作方面

1.体位：根据患者情况选择合适体位，通常可取坐位或仰卧位，坐位时患者向前倾斜，双手趴在桌上，这样有利于暴露胸膜部位；仰卧位时可适当垫高患侧胸部。对于儿童患者，要确保体位舒适且便于操作，同时要固定好患儿，防止术中移动。

2.操作规范：严格遵循无菌操作原则，防止感染。穿刺过程中要缓慢进针，密切观察患者反应，如出现剧烈胸痛、呼吸困难等不适，应立即停止操作。对于有胸膜粘连的患者，进针时要逐步分离粘连，避免损伤肺组织等重要结构。

三、术后护理方面

1.生命体征监测：术后需密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，尤其是术后最初几小时，观察是否有气胸、出血等并发症的早期表现。儿童术后生命体征变化相对更快，需加强监测频率；老年患者本身生命体征波动可能较大，也需密切关注。

2.穿刺部位护理：保持穿刺部位清洁干燥，观察有无渗血、渗液，如有异常及时处理。告知患者避免穿刺部位过早沾水等，防止感染。

3.并发症观察

气胸：注意观察患者有无胸痛、呼吸困难加重等情况，少量气胸可密切观察，大量气胸则需及时进行胸腔闭式引流等处理。儿童发生气胸时症状可能不典型，需提高警惕；老年患者有基础肺部疾病，发生气胸后病情可能进展较快。

出血：观察患者有无咯血、血压下降等表现，若有出血倾向，根据情况给予相应处理，如止血等。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童在术前要做好安抚工作，减轻其紧张情绪，因为儿童对操作的耐受性和配合度相对较差。术中要特别注意操作的轻柔，避免因不配合导致意外损伤。术后要加强对家长的宣教，让家长密切观察儿童术后的呼吸、穿刺部位等情况，如有异常及时就医。

2.老年患者：老年患者多合并基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。术前要积极控制基础疾病，改善心肺功能。术中操作要更加轻柔缓慢，减少对心肺的刺激。术后要加强护理，预防肺部感染等并发症，因为老年患者机体抵抗力较弱，恢复相对较慢。