什么是功能失调性子宫出血问

功能失调性子宫出血是生殖内分泌轴功能紊乱致异常子宫出血非器质性病变引起，病因有神经内分泌失调及其他因素，临床表现分无排卵性功血和排卵性功血，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查，治疗有一般、药物、手术治疗，青春期女性治疗优先保守且关注心理，围绝经期女性警惕内膜病变并综合全身状况选治疗方案。

功能失调性子宫出血简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而非生殖器官有器质性病变引起。

病因

神经内分泌失调：包括下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调节紊乱等。例如青春期女性，HPOA尚未完全成熟，可能出现无排卵性功血；围绝经期女性，卵巢功能衰退，也易发生功血相关问题。

其他因素：全身性疾病如甲状腺功能亢进或减退等也可能影响HPOA功能从而导致功血；此外，不良生活方式，像过度劳累、精神紧张等也可能诱发功血。

临床表现

无排卵性功血：多见于青春期和围绝经期女性。主要表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。比如青春期女性可能出现月经周期长达数月，然后大量出血的情况；围绝经期女性可能出现月经周期缩短，经量增多等表现。

排卵性功血：多发生于生育年龄女性。有两种类型，一种是黄体功能不足，表现为月经周期缩短，经期延长，经量可无明显变化或稍增多；另一种是子宫内膜不规则脱落，表现为月经周期正常，但经期延长，可达9-10天，经量增多。

诊断

病史采集：详细询问月经史、婚育史等。比如了解患者既往月经周期、经期、经量情况，有无流产史等。

体格检查：包括全身检查和妇科检查，排除生殖器官器质性病变。例如进行妇科超声检查，查看子宫、附件等情况。

辅助检查：

超声检查：可以了解子宫和附件的情况，如子宫内膜厚度等。例如无排卵性功血患者子宫内膜可能增厚。

基础体温测定：无排卵性功血患者基础体温呈单相型；排卵性功血中黄体功能不足者基础体温呈双相型，但高温相持续时间短，子宫内膜不规则脱落者基础体温双相，但下降缓慢。

激素测定：测定性激素等，了解HPOA功能。例如测定雌激素、孕激素、促黄体生成素、促卵泡生成素等水平。

诊断性刮宫：既可以止血，又可以明确子宫内膜病理诊断，对于围绝经期女性尤其重要，可排除子宫内膜病变。

治疗

一般治疗：包括加强营养，纠正贫血等。对于贫血患者，可给予富含铁的食物等。

药物治疗：根据患者年龄、功血类型等选择合适药物。例如青春期无排卵性功血以止血、调整月经周期、促排卵为主；围绝经期功血以止血、调整月经周期、减少经量为主。

手术治疗：对于药物治疗无效或有严重贫血等情况的患者，可考虑手术治疗，如子宫内膜去除术、子宫切除术等，但手术治疗需严格掌握适应证。

特殊人群注意事项

青春期女性：由于其生殖内分泌系统尚不成熟，在治疗功血时，应优先考虑药物调整月经周期等保守治疗方法，避免过度医疗。同时要关注其心理状态，因为功血可能影响其生活和心理，需给予心理支持。

围绝经期女性：围绝经期女性发生功血时，要警惕子宫内膜病变，诊断性刮宫等检查应规范进行。在治疗过程中，要综合考虑其全身健康状况，如是否有心血管疾病等，选择合适的治疗方案。