肺穿孔是怎么回事问

肺穿孔是肺泡或支气管组织破裂致气体等进入周围组织间隙引发病理改变，病因包括外伤、肺部疾病相关（如肺气肿、肺结核、肺大疱）及医源性，临床表现有突然剧烈胸痛伴呼吸困难等不同程度表现，诊断靠胸部X线、CT，治疗分保守和手术，预后与多种因素有关，儿童、老年、有肺部基础疾病人群有相应注意事项。

一、定义

肺穿孔是指肺泡或支气管组织发生破裂，致使气体等进入胸腔等周围组织间隙的病理状态，可引发胸腔积气、积液等一系列病理改变。

二、病因

（一）外伤因素

胸部受到撞击、穿刺等外力作用时，易导致肺组织破裂，如交通事故中胸部受挤压、锐器刺伤胸部等情况，均可能引发肺穿孔。

（二）肺部疾病相关

1.肺气肿：长期慢性肺气肿患者，肺部组织弹性下降，肺泡易破裂，进而引发肺穿孔；

2.肺结核：结核病灶破坏肺组织，可导致支气管或肺泡破裂，引发肺穿孔；

3.肺大疱：肺内形成的含气囊腔，因压力等因素破裂可造成肺穿孔。

（三）医源性因素

在肺部手术、胸腔穿刺等医疗操作过程中，若操作不当，可能损伤肺组织引发肺穿孔。

三、临床表现

（一）典型症状

突然出现剧烈胸痛，疼痛多为刺痛或刀割样，可伴有呼吸困难、胸闷、气促等表现，病情严重时可出现口唇发绀、面色苍白等缺氧症状，甚至可能发生休克。

（二）不同病情程度表现

轻度肺穿孔时，症状可能相对较轻，呼吸困难等表现不显著；重度肺穿孔时，上述症状迅速加重，呼吸循环功能受影响明显。

四、诊断方法

（一）影像学检查

1.胸部X线：可见胸腔内有积气影，若存在胸腔积液还可见相应的液平面等改变，有助于初步判断肺穿孔情况；

2.胸部CT：能更清晰地显示肺穿孔的具体部位、周围组织受累情况等，是诊断肺穿孔较为精准的检查手段。

五、治疗

（一）保守治疗

对于病情较轻、肺穿孔范围小的患者，可采取保守治疗，包括吸氧改善缺氧状况、让患者卧床休息减少肺部活动，同时针对基础疾病进行治疗，如针对肺结核患者进行抗结核治疗等。

（二）手术治疗

若肺穿孔范围较大、病情较重，需采取手术治疗，如进行胸腔闭式引流术引出胸腔内积气积液，或进行肺修补术修复破裂的肺组织等。

六、预后

（一）一般预后

及时接受规范治疗的患者，多数预后较好，肺组织可恢复正常或病情得到有效控制；若延误治疗，可能导致严重呼吸循环衰竭等并发症，预后较差。

（二）影响预后的因素

基础疾病的严重程度、肺穿孔发现的早晚、治疗是否及时规范等均会影响预后。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童肺穿孔可能因外伤或先天肺部发育异常等原因引发，家长需格外留意儿童胸部是否有外伤史，若儿童出现不明原因的胸痛、呼吸困难等表现，要及时送医，避免延误诊治，因其身体代偿能力相对较弱，病情变化可能更迅速。

（二）老年人群

老年患者常伴有基础疾病，如慢阻肺等，更易发生肺穿孔，且病情变化快。需密切监测老年患者的呼吸、血氧等情况，积极控制其基础疾病，如劝导老年慢阻肺患者避免剧烈咳嗽等可能诱发肺穿孔的行为。

（三）有肺部基础疾病人群

本身患有肺气肿、肺结核等肺部基础疾病的人群，是肺穿孔的高危人群，需积极控制基础疾病，遵循医嘱规范治疗，定期复查，以降低肺穿孔的发生风险。