耳膜穿孔手术问

耳膜穿孔手术适应证包括外伤性超三月未愈及慢性中耳炎影响功能，手术方式有修复单纯穿孔的鼓膜成形术和处理中耳病变的鼓室成形术，术前需耳部检查、清洁外耳道、评估全身状况，术后要保持耳部清洁干燥、避免擤鼻、定期复诊，儿童需加强家长护理监督，老年要控制基础疾病稳定血压血糖。

一、耳膜穿孔手术适应证

1.外伤性耳膜穿孔：因耳部受外伤导致的耳膜穿孔，若超过3个月仍未自行愈合，需考虑手术修复；2.慢性中耳炎相关耳膜穿孔：慢性中耳炎反复出现流脓、听力下降等症状，且耳膜穿孔影响中耳功能时，可考虑手术治疗。

二、手术方式

1.鼓膜成形术：通过移植自体或异体组织（如颞肌筋膜等）修复穿孔的鼓膜，是较为常用的手术方式，适用于单纯鼓膜穿孔的情况；2.鼓室成形术：针对合并中耳结构病变（如听小骨损伤等）的耳膜穿孔患者，在修复鼓膜的同时处理中耳病变，恢复中耳传音功能。

三、术前准备

1.耳部检查：完善耳内镜检查明确鼓膜穿孔情况，行听力测试评估听力损失程度；2.外耳道清洁：术前需清洁外耳道，去除耵聍及分泌物，防止术中感染；3.全身状况评估：评估患者全身健康状况，如排查是否存在严重高血压、未控制的糖尿病等手术禁忌证，若有相关基础疾病需提前控制。

四、术后护理

1.耳部清洁与干燥：保持耳部清洁干燥，避免水进入耳道，术后短期内可使用消毒棉球轻塞外耳道防护；2.避免擤鼻与用力：告知患者避免用力擤鼻，防止鼻腔分泌物经咽鼓管逆流进入中耳引发感染；3.定期复诊：按医嘱定期复诊，观察鼓膜愈合情况及中耳恢复状况，一般术后1个月、3个月等时间点需复查耳内镜等检查。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童耳部恢复能力相对较强，但需加强家长护理监督。需避免儿童挖耳、呛水等行为，因为儿童耳部结构娇嫩，护理不当易导致外耳道感染，进而影响手术效果。家长应严格遵循术后耳部护理要求，如发现儿童耳部有异常分泌物或哭闹不止等情况，需及时就医；2.老年患者：老年患者常合并基础疾病，如高血压、糖尿病等。高血压患者需确保血压稳定，因为血压波动可能影响耳部血供，不利于术后恢复；糖尿病患者需严格控制血糖，高血糖环境易引发感染，延缓伤口愈合。老年患者术后需密切关注自身基础疾病控制情况，定期监测血压、血糖，并遵循医生针对基础疾病的治疗方案。